[导读] 编译整理：强子
黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种发生于肾实质的慢性细菌性感染。该病相对罕见，且临床诊断难度较大。近日，加拿大外科医师Mohaghegh等报道了一例临床及影像学误诊为囊性肾细胞癌的黄色肉芽肿性肾盂肾炎，我们将该文要点编译介绍如下，希望有助于大家的临床实践。
病例展示
患者女性，55岁，因膀胱活动过度症状（overactive bladder symptoms）、右上腹疼痛而于2017年6月入院治疗肾结石，9月因右肾非梗阻性结石行体外超声波碎石。术后患者持续疼痛，但否认有肉眼血尿或全身症状。2017年3月，腹部超声检查左肾有数个肾盂旁囊肿。2017年11月CT检查，发现此前未曾报告的右肾肿物，直径3.9cm。
为进一步明确病变性质，2017年12月行增强CT，影像学倾向于肾细胞癌；MRI检查，考虑为囊性肾细胞癌。胸、腹、盆腔检查未见转移性疾病征象。尿液检测见大肠杆菌生长，经磺胺甲恶唑、甲氧嘧啶治疗2周；术前其他检测未见显著异常。
图1. 增强CT检查，箭头示右肾肿物。
图2. MRR检查，箭头示右肾肿物。
由于影像学高度可疑恶性病变，因此2018年3月行开放性右肾部分切除，肿物完整切除。术后4天患者出院。肿物病理检查，大体3.8*3.5*3.5cm，部分囊性、部分实性；实性部分灰黄色，囊性部分中央可见绿色脓样物及红褐色实性物质。组织学检查，结果符合黄色肉芽肿肾盂肾炎。
图3. 病理镜下所见：泡沫样、富含脂质的组织细胞及慢性炎症细胞呈片状分布，取代肾实质，周边有纤维化；左侧可见残余肾组织。
图4. 富含脂质的泡沫样组织细胞、混有急慢性炎症细胞，呈片状分布；右上角可见坏死。
图5. 急、慢性炎症细胞及泡沫样组织细胞高倍观。
图6. 泡沫样组织细胞及多核巨细胞。
小结
临床上，黄色肉芽肿性肾盂肾炎多见于女性，发表年龄平均45岁左右。最典型的临床表现为腰肋部不适、发热、疼痛及体重减轻。影像学检查可表现为肾脏的弥漫性浸润性病变并伴输尿管结石。
从临床角度来说，确诊为黄色肉芽肿性肾盂肾炎后，临床可分为三期：局限于肾实质；累及肾实质及Gerota脂肪组织；肾实质、肾周围及肾旁组织均有受累。抗生素治疗并行手术切除全部受累组织，可完全治愈。如不治疗，则可进展并导致周围器官的炎症，进而导致脓毒血症并致死。
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参考文献
Mohaghegh P SM,Wong RS,Rahimi M,et al.Case report: Xanthogranulomatous pyelonephritis masquerading as cystic renal cell carcinoma[J].British journal of biomedical science,2020:1-4.
DOI:10.1080/09674845.2019.1662977
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