[导读] 编译整理：强子
临床病理工作者都知道，皮肤的恶性黑色素瘤可以具有多种表现；其实，色素痣也可以出现诸多形态特征，真皮内的黑色素细胞可表现为上皮样、淋巴细胞样、神经元样。如对相关特点不熟悉，可能很难确定其性质并导致误诊误判。瑞士日内瓦大学医院（University Hospital of Geneva）病理专家Maillard等曾报道了一例真皮内部分具有假腺样表现的复合痣（compound nevus）。为帮助大家更好的了解这一病变，我们将该文要点编译介绍如下。
病例展示
患者为白人男性，48岁，后背部发现一个不规则的痣。临床检查约3mm褐色斑块状，行楔形切除。
组织病理学检查，在真皮表皮交界处及真皮内均可见黑色素细胞增生。表皮基底层可见少许交界性细胞巢，胞质内可见黑色素颗粒。真皮内成分细胞呈上皮样，排列呈规则巢状，且可见中央管腔样结构，类似导管及腺泡。细胞形态温和，细胞核规则、圆形，胞质嗜双色性。未见核分裂。
图1. 病变组织学表现，既有交界性成分，真皮内也可见上皮样细胞增生，并形成腺样结构。高倍镜下细胞形态规则，细胞核均一、深染，胞质嗜双色性。图d中箭头示陷入的汗腺，其细胞核圆形，染色质呈细腻颗粒状，胞质嗜酸性，且周边有扁平的肌上皮细胞。
免疫组化检测，腺样结构并不表达CK-pan，而表皮及真皮内附属器中的腺性结构强阳性着色。胶体铁染色在中央管腔状结构内未见黏液成分。免疫组化Melan-A检测，证实假腺样结构为黑色素细胞来源。
图2. 真皮内上皮样细胞假腺样增生病变（a），免疫组化并不表达CK-pan、而表皮和真皮内附属器中的腺性结构强阳性（b），Melan-A检测可见真皮-表皮交界处有黑色素细胞，证实病变为复合痣，且真皮内上皮样细胞、包括假腺样结构的成分也均为阳性（c）；胶体铁染色在真皮表浅处可见黏液成分，但假腺样结构中未见黏液。
小结
其实文献中对皮内痣已有腺样特征的描述，且其临床意义尚不明确。对于黑色素细胞而言，可出现多种组织学改变，具体如气球样细胞、假血管瘤样改变、脂肪瘤样改变、骨化生等。假腺样特征曾在Spitz痣与恶性黑色素瘤中有过报道。从临床实践来说，一方面要注意识别出类似情况下的腺样、假腺样、腺泡状结构为黑色素相关病变，另一方面规则的假腺样结构不要误判为皮肤附属器中的腺体。此外，真皮内增生的腺样结构还要注意鉴别皮肤附属器癌以及转移性腺癌。免疫组化对于诊断及鉴别诊断意义重大。
色素痣中真皮内成分出现假腺样结构的病理生理机制还不明确，目前仅有不同的假说。黑色素细胞并不能形成真正的腺腔，假腺腔的形成可能是中央黑色素细胞凋亡所致，也可能是自分泌或旁分泌等因素所致；还有人提出可能是组织在福尔马林固定中收缩所致。
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参考文献
Maillard M,Stucki L,Kaya Gurkan.A Case of Compound Nevus with Intradermal Pseudoglandular Features: A Rare Variant and Possible Pitfall[J].Dermatopathology (Basel, Switzerland),2019,6(2):41-44.
DOI:10.1159/000500400
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