[导读] 本文首发：医学界肿瘤频道；作者：朱雪琦 王懿辉 王广兆；责任编辑：Sharon
我国整体术前彩超对于甲状腺癌诊断的符合率不到70%！
在“2019甲状腺与头颈部肿瘤综合治疗论坛”上，复旦大学附属肿瘤医院发布一组数据：该院诊治的甲状腺癌患者的5年生存率达98.35%，与目前国际顶级甲状腺癌诊治水平相当。
但是国内整体诊疗水平与发达国家仍然差距明显，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任医师王宇教授表示，“目前，我国整体甲状腺癌的5年生存率仅为84.3%，与西方发达国家98%的5年生存率相比仍然有很大差距。这一现状与我国各地甲状腺癌规范化诊疗水平参差不齐有密切关联。”
术前明确诊断率较低
近年来甲状腺癌的发病率显著上升，我国甲状腺癌的发病率在近30年里升高了近3倍。根据上海市2019年发布的2015癌情数据显示，甲状腺癌发病率已经成为上海女性第二高发癌症。
全国范围内，甲状腺癌的发病率呈现出沿海高于内地的现象，但是目前研究尚未发现地理差异造成发病率差异的原因。复旦大学肿瘤医院专家团队认为，体检发现的‘微小癌’增多可能是甲状腺癌发病率上升的一个原因。
长期以来，甲状腺乳头状微小癌（PTMC）一直是困惑医患双方的难题。这类肿瘤的直径在1厘米以下，发病后不易被发现，即便发现也往往因为“个头微小”而被轻视，有文献报道，这类微小癌占所有甲状腺癌的22.9%，并逐年上升。然而，微小癌并不等于低危癌，有相当多的PTMC患者在就诊时已出现了淋巴结转移甚至肺转移骨转移。
“常常有人误以为甲状腺癌存在过度诊断，事实上，恰恰是因为我们对许多已经诊断出的微小癌了解不足，无法对其发展进行预测，从而对不同危险分级的患者给予个体化的治疗方案。” 复旦大学甲状腺癌诊治中心主任、肿瘤医院头颈外科吴毅教授说。
在肿瘤医院头颈部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家、头颈外科嵇庆海教授看来，精准化的诊断和规范化的术前评估是甲状腺癌精准诊治的“基石”。
相比西方发达国家，我国甲状腺癌晚期患者较多、术前明确诊断率较低。例如，手术前准确判断淋巴结是否转移是影响甲状腺癌整体疗效的关键因素。作为最常见的两种诊断方法，超声诊断和超声引导下的细针穿刺的符合率在很大程度上决定了甲状腺癌的术前诊断率。
然而根据文献报告，我国整体术前彩超对于甲状腺癌诊断的符合率不到70%。在肿瘤医院，依托头颈部肿瘤综合诊治团队的支撑，甲状腺癌超声诊断符合率达到85%以上，其中结合细胞病理、分子病理诊断符合率达到90%以上。
规范诊治兼顾个体化需求
作为全国最大的甲状腺癌诊治中心，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科年门诊量超过11万例，总手术量6500余台，其中甲状腺癌手术量达到5300余台，在肿瘤专科联合体完成手术量达400余台，年甲状腺癌手术量居国内各大肿瘤诊治中心首位。
“发现甲状腺肿瘤，一定要看专科医生。”嵇庆海教授提醒，“我们医院一年5000多台的甲状腺癌手术，其中有10%-15%的患者是二次手术。二次手术不是手术后复发，而是在一年以内，因为上次手术处理不当引起的，包括诊断不到位，手术不到位。”
嵇庆海教授认为，出现二次手术的原因是甲状腺诊疗的“非专科化”。在复旦大学肿瘤医院，多学科综合诊治模式的“流程规范+团队协作”保证了甲状腺癌手术安全、高效的完成。
甲状腺癌手术区域处于“咽喉要塞”，许多甲状腺癌患者的病灶在手术前已经侵犯食道、气管，导致插管困难，尤其是一些第二次甚至第三次接受手术的患者，常常在术前麻醉环节便面临重重困难。
针对这部分患者，多学科团队的影像科、麻醉科专家会率先协作，让后续手术顺利开展。在外科手术过程中，病理诊断尤其是术中病理提供的病理诊断结果，对明确甲状腺癌手术的切除范围和淋巴结清扫情况点至关重要。对于一些需要核素治疗或晚期碘抵抗的甲状腺癌患者，核医学科专家和肿瘤内科的专家会为其提供个体化的治疗方案。
作为目前上海女性发病率最高的恶性肿瘤，甲状腺癌对于很多年轻患者而言，尽管可以通过手术切除病灶，但手术带来的颈部疤痕也给她们的生活带来影响。 “目前，腔镜甲状腺手术已经逐步成熟，为注重颜值的年轻患者提供了更多选择。”但是王宇教授也提醒，“不恰当的微创会造成术后残留，在选择甲状腺癌腔镜技术适应证方面，需要遵循的原则是在保障手术安全、手术彻底性的基础上，根据患者病理类型、病期，提供规范的个体化策略。”
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作者：朱雪琦 王懿辉 王广兆
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