本文提纲  (03/23 2019)

1、为什么要了解病理报告？

2、病理报告的两大分类

3、肿瘤组织形态：肿瘤性质、肿瘤大小、淋巴结转移情况、组织学分级、病理分期（含小工具：10秒测出你的分期）、癌栓

4、免疫组化：ER/PR、HER-2、Ki67、分子分型（含小工具：10秒测出你的分型）

检查做好了，报告要怎么看呢？......给医生看！哈哈，开个玩笑。

当然，是要给医生看，但往往医生看完只会给出结论，并没有时间去给你解释各种指标所代表的意思，这里简单介绍几个重要关键知识点，掌握了它你就可以快速看懂报告了。

为什么要了解病理报告

病理报告是判断肿瘤性质的“金标准”，说白了，就是病情究竟如何，医生要如何制定具体治疗方案，如何用药，主要就是根据病理报告来进行。

一般来说，「活检」的病理报告相对简单，除了简单的定性（是不是癌，何种类型的癌），还会有一个免疫组化报告。

有了穿刺的定性报告，医生会评估你是否适合立即手术。

可立即手术  如果肿块较大，或情况比较复杂，术后还会根据切除的完整肿块，出一个更为详细的大病理，再根据大病理决定后续的治疗方案。

不可立即手术  医生根据穿刺检查，采取后续治疗手段，比如新辅助化疗。（考虑到章节的完整性，不过多赘述）

这里多说两句：作为患者或家属，病理报告到底需不需要看懂，不同立场、不同性格特点的人，答案可能莫衷一是。

作为医生，可能他们觉得不太需要患者了解这里面的内容。

● 一来，没时间解释，解释不好，反而给患者带来心理压力；

● 二来，这是给医生出具诊疗方案用的，患者的任务是乖乖配合治疗。

当然作为患者本身，也有部分心理脆弱的，怕知道越多，心情越差。

但我个人体会是，生病了，自己多掌握点相关医学常识，不仅可以摒除误区，少走点弯路，而且能够比较客观真实的了解自己的病情，更好的理解医生的治疗方案，帮助你积极配合治疗，更有勇气战胜治疗中的困难，增强战胜病魔的信心！

所以闲话就不多说了，进入正题，这段内容相对会枯燥点，但都是满满的干货！

病理报告的两大分类

一部分是病理科医生根据手术切除的组织，在肉眼和显微镜下，根据「肿瘤形态」给出的病理诊断。

比如：肿瘤性质、肿瘤大小、淋巴结转移情况、脉管侵犯、组织学分级等等，它主要是用来评估病情进展程度。

另一部分则是细胞分子学的「免疫组化报告」，上面记载了肿瘤组织分子情况。

比如：激素受体情况、HER2/neu表达水平、ki67表达情况等等，这个就像肿瘤细胞的个性特征分析。

肿瘤的个性特征，决定了具体需要使用哪些武器手段，但具体每种手段使用的剂量、强度就要综合看第一类报告了。

简单打个比方来说就是：作战要派陆军、海军还是空军，需要看「免疫组化报告」来确定，但具体要派多少队伍上去，那就要综合评估你的「肿瘤大小、脉管、淋巴等」情况了。

肿瘤组织形态关键指标

病理报告中虽然指标众多，但其中对预后影响比较大的因素主要有以下几个方面。

1、肿瘤性质，具体病理类型

乳腺癌的病理类型众多，但依据癌细胞对周围组织的侵犯程度、远处转移可能性的大小而言，可大体分为：

（1）非浸润性癌。又称原位癌、导管内癌，癌灶没有向导管外侵犯。

如果你很幸运是「原位癌」，基本不要化疗的，手术好基本就可以安安心心继续正常生活了。

（2）早期浸润癌。是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。

（3）浸润癌。癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周围组织，一般不太幸运的都是指这种了，也就是我们通常意义上的癌！

2、肿瘤大小

这是最直观的一个指标了，一般来说大当然比小要差一些，但也不绝对。

肿块大，性质未见得一定很恶劣，也许它虽然个大，但是个怂货、纸老虎，因此，还需要结合其他指标一起来看。

3、淋巴结转移情况

腋下淋巴结转移了比没有转移要差，理论上转移数量越多，情况越差，但是，手术都会清扫干净。

如果是「术前化疗」，有的病理报告还会有淋巴情况的具体分类指标：提示伴化疗反应，或无化疗反应。

伴化疗反应   术前化疗对淋巴结有影响。阳性，化疗后仍残留癌细胞；阴性，说明已经没有癌细胞了；

无化疗反应   术前化疗对淋巴结无影响，化疗不敏感。阳性，癌细胞仍躲在里面；阴性，说明癌细胞没有光顾过。

这些只是病情客观状态的展现，并不完全代表预后，淋巴有转移并不可怕，可怕的是不能积极配合医生。

努力做好足疗程、足剂量的规范治疗，才有可能获得更好的治疗效果，降低复发转移风险。

4、组织学分级

这个指标是对肿瘤细胞分化情况、恶性程度的一种评价体系，不是分期！不是分期！不是分期！

要想知道这个分级具体怎么分的，这里面学问就大了，如果不打算去病理科某个职位，其实也没必要了解太清楚，反正大体结论就是定级越高，恶性程度越高，越不好。

即便不幸就是三级，也不必那么悲观。

它只是说明敌人相对强大，我们武器、弹药需要用得足一点，医生会多拿点装备出来的。所以，积极配合治疗是关键！

5、病理分期

这里，我只想简单说下我对这个指标的态度，而不想详细介绍。

因为，这真是个非常让人郁闷的指标，在学术上，它直接关联五年生存率，但五年生存率它只是针对群体，对医生、对医学研究是有意义的。

但是，对患者个人而言，无论你是几期，对你来说只有0和100%两个概率。你即便是晚期，也不是100%的概率无法生存5年，谁说你就不能成为那其中的幸运者，何况现实远没那么严酷。

6、癌栓

这个指标也是个容易让人困惑、产生误解的概念，有人会认为脉管内见癌栓就意味着出现转移，这其实是误解。

癌拴提示，肿瘤细胞可能已经随着血流，进入循环系统，使得未来远处转移的危险性有所增加，简单说就是告诉你，“这里我来过！”。

所以，一般后续需要进一步配合「化疗」，通过血液中的大扫荡清除余孽。

免疫组化关键指标

这份报告主要是用来分析肿瘤性质特点，你要是掌握了其中关键，分分钟就能掌握其中要义。

其实，整份报告中，比较关键的主要就是ER、PR、Her-2、ki67这四个指标，其他细的小指标你就不要理会了，那是医生看的，你能弄懂这4个就足够了。

1、ER、PR

ER是雌激素受体、PR是孕激素受体。

有没有注意到“受体”两个字，它们不是指你体内的雌激素、孕激素水平，而是指你体内肿瘤细胞“接受、依赖”雌激素、孕激素的水平、程度。

阳性：肿瘤细胞需要依赖雌激素，或孕激素才能生长；

阴性：则意味着其生长是不依赖激素的。

乳腺癌之所以现在总体预后非常好，就是和肿瘤细胞的激素依赖性有关，这也正是内分泌治的原理所在，所以千万不要忽视内分泌治疗，虽然它可能有点烦！

2、Her-2（Cerb-2）

人类表皮生长因子受体，它是一种原癌基因，在肿瘤的增殖和转移过程中，起到了非常重要的作用。

如果这一指标过度表达，呈阳性，就说明癌细胞恶性程度更高，侵袭性更强，进展更快，相对更容易发生复发、转移，是个有点令人讨厌的指标。

但问题来了，什么情况下算阳性呢？“+”就代表阳性吗？不是的。

对于Her-2指标，首先需要通过免疫组化染色检查法（IHC）进行检测。

如果是“+”或“-”则大概率基本可以肯定为阴性。“+++”才意味着肯定是阳性，如果是“++”，则需要通过另外一种叫FISH（荧光原位杂交法）的检查方法，进行进一步的检测。

不知道大家有没有发现一个问题，为什么要用两种方法，来判别这个指标的性质，哪种方法更为准确呢？

当然是FISH法，聪明的你，有没有答对啊？

免疫组化染色检查法（IHC） 通过人工染色后，在显微镜下进行肉眼着色细胞比例判断，因此可能存在一定误差，尤其是对中间段，也就是++情况下，细胞是否存在过度表达没法准确判断。

FISH法  通过大样本细胞培养，看DNA的复制情况，需要比较精明的仪器，结果比较客观，人为误差比较低，所以它是确认Her-2基因有没有过度表达的最终标准。

之所以搞这么复杂的原因，主要是FISH比较贵，做一次要2000多，而且也比较费时间。

所以，为了更经济实惠点，医院并不会让所有患者都做，而是只针对需要进一步判定的患者才需要花这笔钱。

但这个钱花得是值得的，因为这个指标和预后有着非常大的关系。

要知道，在没有专门针对这个基因突变的靶向药物——赫赛汀（曲妥珠单抗）的诞生以前，Her-2阳性的乳腺癌患者的五年生存率，可是一个非常惨淡的数字，是它极大的改善了这一群体的整体预后。

赫赛汀现在进了医保，基本上绝大部分患者都能用得上这个救命药！

3、Ki-67

这个指标是肿瘤增殖相关标志物，其数值越高，表明肿瘤细胞越活跃，虽然看似癌细胞更为凶险，但相应的，化疗效果也会比较好。

而且，经过对比研究发现，很多人化疗后，ki-67指标会迅速下降。

分子分型

通过这个几个指标的分析，医学研究者们发现，虽然同为乳腺肿瘤，但由于它们的不同特性，在治疗的方法上需要区别对待。

于是，根据对付它们的不同策略、手段，另一个重要的概念就出现了——分子分型。

目前根据不同的治疗策略，将乳腺癌分为4种分子分型，分别是：腔面A型（luminaA）、腔面B型(luminaB)、HER-2过表达型以及基底样型，也叫三阴性乳腺癌。

（1） 腔面A型： ER、PR强阳，HER-2阴性，同时Ki67很低——内分泌治疗

如果你是这种类型真的是要恭喜你了，因为它恶性程度相对较低，疾病进程较慢，早期这种类型，往往仅进行内分泌治疗就可以。

常碰到有病友非常纠结，说我是浸润了啊，我是癌啊，不要化疗真的可以吗？

是的，就是可以不要化疗！

如果你是这种类型，内分泌治疗效果不输化疗，而且往往比化疗效果更好，道理前面讲了，没完全懂可以可以回过头再去看看对ER、PR、ki-67几个指标的讲解。

当然，治疗方案是医生综合评估够确定的，需要看你是否有其他高风险因素，比如淋巴结有转移情况、太年轻等等。

所以，这里只是讲治疗原理，不是开方案，如果医生仍然建议你化疗，你最好和医生充分沟通，听取医生意见。

（2） 腔面B型：ER和/或PR呈阳性，Ki67较高，无论Her-2何种表达——内分泌治疗+化疗或联合靶向

这种类型总体来说，是属于治疗手段非常多的一种类型，有人说自己啥啥都用了，上全套了，基本都这种类型了。

所以，如果你是这种类型的，就咬咬牙，坚持下，都做了也就没有遗憾了，保险系数杠杠滴，加油！就是比较费钱。

（3） HER2过表达型：ER、PR均为阴性，HER-2阳性——化疗+靶向

这种类型主要采用化疗+靶向药物（如赫赛汀）治疗，而且赫赛汀其实才是关键，化疗其实某种意义上只是配合，通俗点比喻就像是药引子。

赫赛汀的使用三原则是：用比不用好、早用比晚用好、用足比用不足好！

（4） 三阴性乳腺癌：其特点是ER、PR和HER-2三项指标均阴性——化疗

这种类型目前主要靠化疗。

认识不少病友，一提到自己是三阴，就非常焦虑，觉得自己是不治之症。

其实，现实未见得那么悲观，研究发现，很多早期的三阴性乳腺癌患者，预后并不差，化疗做到位，仍然是可能做到完全治愈的。

而且怎么说呢，凡事都可以两面看，这种类型是既省银子又省事啊，如果能安然度过前三年，后续复发转移风险会急剧下降，不用一辈子提心吊胆哦！

小结

分子分型的意义只是告诉你，你属于哪种类型，你适合用哪些治疗手段，和你将来预后没有直接必然联系，无论哪种类型都有很多成功的案例，也会有不幸的“万一”。

不同类型之间真心不用相互比较，不过是个围城罢了，没药吃的羡慕有药吃，有药吃的又担心这个副作用、那个不舒服，反倒羡慕别人不要吃药，所以就不要自己给自己找别扭了。

这里只是给大家普及一下基础知识，希望大家能更好的理解医生的治疗方案。

作者介绍

我是其乐融融，生于1979年，作为一个新上海人，有着相似的平淡无奇的人生轨迹，单纯的求学之路。一路读到小硕，怕再读下去就嫁不掉了，于是离乡背井，追随着早几年来到上海的学长哥哥，怀揣着对国际化大都市的希冀与梦想，勇闯魔都。一晃十年的职场拼搏，收获了梦想的房子、车子、孩子......却陡然间发现失去了健康，35岁的人生出现了个急转弯，成了一个少奶奶（乳腺癌患者）！

原以为生病以后的人生从此将是灰色的，但渐渐发现，原来只要有一颗色彩斑斓而有爱的心，生活一样可以绚烂多彩！从开始自学乳腺癌相关知识，到厚着脸皮求男神主治医师收自己做俗家弟子，现在参加医院的志愿者心理咨询服务工作……可能真的一切都是上天最好的安排，让我通过这种方式领略到更精彩的人生！也希望用文字能给病友姐妹们带来一些温暖和力量！