[导读] 编译整理：强子
宫颈胃型腺癌的“千姿百态”（一）
宫颈胃型腺癌的“千姿百态”（三）
宫颈胃型腺癌的组织学谱系
Kojima等提出并报道宫颈胃型腺癌之后，引起了大家对该肿瘤的重视，且后续发现可以有多种形态学表现。如前所述，宫颈胃型腺癌形态学上与胰胆管腺癌无法鉴别，且形似胃肠道的黏液腺癌；具体而言，还可出现与典型组织学形态有差异的多种表现。本文下述情况均为至少局灶有典型宫颈胃型腺癌特征、而又出现了其他形态学特点的情况。
最初报告的宫颈胃型腺癌中未曾描述、但却常见的特点之一是泡沫样改变，以及胞质致密、嗜酸性。
图5. （A）典型宫颈胃型腺癌的区域；（B）同一肿瘤，部分区域可见胞质泡沫样的恶性上皮；（C、D）同一肿瘤，可见胞质致密嗜酸性的恶性上皮。
偶有腺体可出现细胞核拉长、复层排列，类似普通型腺癌；或可见小管状腺体，细胞立方状，类似宫颈的中肾管癌。
图6. （A）典型宫颈胃型腺癌的区域；（B）同一肿瘤，图中可见细胞拉长、细胞核复层、深染的腺体；（C、D）同一肿瘤，图中可见小的管状腺体，胞质稀少、嗜酸性。
肿瘤的浸润前缘可以表现为单个立方状细胞的浸润，胞质致密、嗜酸性；或表现为微囊型、拉长、碎片状浸润。这两种浸润方式都很容易被误判为子宫内膜样腺癌。
图7. （A）典型宫颈胃型腺癌的区域；（B）同一肿瘤，可见单个浸润的圆形细胞，胞质致密、嗜酸性。
图8. （A）典型宫颈胃型腺癌的区域；（B）同一肿瘤，可见微囊型、拉长、碎片状的浸润。
宫颈胃型腺癌存在杯状细胞时，可类似HPV阳性的宫颈肠型腺癌。
图9. （A）典型宫颈胃型腺癌的区域；（B）同一肿瘤，可见有杯状细胞存在。
宫颈胃型腺癌还会有某些类似透明细胞癌的表现，具体如：腺体的胞质透明、细胞核有非典型、并有不同程度的复层化；胞质透明的细胞形成乳头状；胞质稀少的立方状细胞、或胞质稀少、淡染的扁平细胞呈管状结构。
图10. （A）典型宫颈胃型腺癌的区域，胞质淡染、透明；（B）同一肿瘤，高倍镜下可见细胞呈柱状，胞质透明，细胞核在胞质内的层次不一。
图11. （A）典型宫颈胃型腺癌的区域，具有乳头状结构（箭头所示）；（B）同一肿瘤，可见广泛乳头状生长区域；（C、D）宫颈胃型腺癌的乳头状表现实例。
图12. （A）典型宫颈胃型腺癌的区域；（B）同一肿瘤，可见胞质稀少的立方状细胞。
图13. （A）典型宫颈胃型腺癌的区域；（B）同一肿瘤，其他区域可见完全内衬扁平恶性上皮的腺体。
偶有宫颈胃型腺癌的浸润灶表现为小腺体，胞质极少、嗜酸性，细胞核大、深染、成角状，类似浆液性癌。
图14. （A）典型宫颈胃型腺癌的区域；（B）同一肿瘤，其他区域可见胞质极为稀少、嗜酸性的小腺体，但具有显著异型、深染的细胞核。
部分肿瘤会表现出显著黏液外渗。有一项报道称该肿瘤可播散至盆腔、并表现为腹膜假黏液瘤，这种情况下必须排除卵巢原发肿瘤的转移、或胃肠道原发肿瘤的转移。
图15. （A）典型宫颈胃型腺癌的区域；（B）同一肿瘤，可见黏液外渗。
由于存在上述诸多形态学表现，因此宫颈胃型腺癌的诊断有时很困难，单一宫颈活检标本尤其难以确诊。对于锥切标本、或子宫切除标本进行多切片检查，更有可能发现特征典型、具有明确胃型分化的区域。标本数量少的时候，如活检或分段诊刮则需加做特殊染色并进行HPV相关检测以辅助诊断。
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参考文献
Pirog EC,Park KJ,Kiyokawa T,et al.Gastric-type Adenocarcinoma of the Cervix: Tumor With Wide Range of Histologic Appearances[J].Advances in anatomic pathology,2019,26(1):1-12.
DOI:10.1097/PAP.0000000000000216
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