[导读] 来源：血液科
导 读
在4月19日至4月21日杭州盛大召开的中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会第五届学术会议期间，CCMTV临床频道《名家视角》栏目有幸邀请到北京大学第三医院病理科刘翠苓教授。刘翠苓教授就病理学检查在浆细胞疾病中的诊断及其地位进行精彩分享。
刘翠苓教授对MDT诊疗给予高度的肯定与支持，并指出MDT诊断为疾病的诊断治疗提供很大的帮助，目前在各个临床医院的诊疗过程中，已被广泛的应用。
刘翠苓教授结合病例为我们进行了详细的阐述病理学检查的重要性。
病理学活检在浆细胞肿瘤的诊断中是必不可少的环节。例如，男性老年患者出现多发的溶骨性破坏。临床上可能考虑到两个主要鉴别诊断：转移癌和浆细胞骨髓瘤。病理活检在鉴别这两个疾病发挥了重要的作用。根据活检形态中增生细胞的形态以及有无浆细胞的异常增生来鉴别以上两种疾病。
病理学检查主要有两个优势：
一、直观形象地观察是否存在浆细胞异常增生；
二、帮助辨别浆细胞增生的程度、数量及比例。
必要时，可以通过免疫组织化学检测、分子生物学检测，帮助我们进一步确定诊断。
例如对于MGUS的诊断上，异常的浆细胞所占比例非常重要，异常的浆细胞在骨髓的增生比例不能超过10%，如果在骨髓出现大片多量的异常浆细胞增生，需要考虑诊断为浆细胞骨髓瘤，而非MGUS。
随后刘翠苓教授针对以下三种疾病，详细地讲述了诊断不同疾病时，所需要进行的检查及其特征。从而进一步地论述了病理学检查在浆细胞疾病判别中的重要地位。
一、华氏巨球蛋白血症
在病理上华氏巨球蛋白血症表现为淋巴浆细胞性淋巴瘤，在形态上有三种不同形态的细胞增生，分别为浆细胞、小淋巴细胞、浆样淋巴细胞（形态上与浆细胞类似，但其免疫表型是B细胞）。
当骨髓中出现大量上述形态的细胞异常增生，同时分子生物学检测发现存在MYD88基因突变，此时可以确诊为淋巴浆细胞性淋巴瘤。病理形态检测和分子生物学的结合应用有助于做出准确的诊断，进而提示临床采取合适的治疗方案。
二、淀粉样变性
淀粉样变性可以出现全身多个器官的损伤，比如肾脏、心脏。淀粉样变性的确诊，必须对组织进行病理学活检。一般常规活检的部位为皮肤、骨髓。活检组织中，在血管壁上或基底膜、间质内出现无结构淀粉样物质的沉积，常规苏木精－伊红(H.E)染色时，淀粉样物质呈粉色；用组织化学染色的方法，比如刚果红染色，淀粉样物质呈现为橘红色，偏光显微镜下观察时则出现一种独特的苹果绿色。此时，组织化学染色对于淀粉样变性的确诊非常重要。
三、POEMS病
POEMS病是一种与浆细胞病有关的多系统病变，包含周围神经系统的症状、多器官的肿大、皮肤的病变、M蛋白以及内分泌的异常。POEMS病的诊断指标中包括两点：硬化性骨髓瘤和浆细胞型Castleman病，这两个疾病的诊断都需要进行病理学检查才能确诊。
通过刘翠苓教授上述详细的讲解，我们深刻地体会到病理学检查在疾病诊断中的重要作用，也深刻体会到MDT诊疗的重要性。
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