宫颈癌及癌前病变病理诊断规范

中华病理学杂志 2019-04-22 6586 评论

[导读] 本文来源：选自《中华病理学杂志》, 2019,48(4) : 265-269.

宫颈癌发病率高居女性生殖系统恶性肿瘤之首。规范的病理诊断是肿瘤确诊、临床治疗及评估患者预后的重要依据。参照国内外进展，结合临床外检实际，中华医学会病理学分会女性生殖系统疾病学组与中国优生科学协会阴道镜与宫颈病理学会病理学组合作，制定了本规范，包括各种宫颈标本的接收及预处理、取材、常用诊断术语、常见免疫组织化学在诊断及鉴别中的应用，以及病理诊断报告书推荐格式等。以期提高我国宫颈癌及癌前病变病理诊断的规范化及标准化水平。本文仅就宫颈标本描述及取材部分进行阐述，感兴趣读者可订阅中华病理学杂志2019年第四期。

宫颈标本描述及取材

（一）宫颈活检标本

对临床送检的不同取材点位的标本，应按顺序分别标注并描述块数、大小、性状，分别取材、全部包埋，如果标本最大径超过5 mm，应垂直于黏膜面对剖、立埋（即黏膜表面与蜡块水平面垂直）。

注：制片时在每张玻片上宜连续捞片3~6片。

（二）宫颈冷刀锥切标本

标本剖开前应测量记录其长度（锥高），宫颈外口（锥底）切缘最大径以及宫颈管外口直径。建议取材前先用墨汁或其他特殊染料等标记宫颈内口切缘（锥顶）、基底切缘（锥面）及外口（锥底）切缘，染料稍干后，仔细检查病变部位（尤其是鳞-柱状上皮交界处）。重点观察宫颈黏膜的颜色和质地，有无新生物、糜烂、囊肿等。以锥顶为中心，垂直于管腔黏膜面间隔大约3 mm、纵向连续切取管壁全层组织，确保每片组织均含有从宫颈内口至外口的全部黏膜。按顺时针方向依次标记材块，并同向置于包埋盒内。

（三）宫颈LEEP标本

完整切除的LEEP标本与冷刀锥切标本相似，取材方法与之相同。因有电灼改变，LEEP标本可不用染料标识切缘。对于分片切取的不规则LEEP标本，描述和记录送检组织的块数、颜色、质地，测量记录每一块标本的大小；若取材时无法对标本进行准确定位，应先确定每一块组织的黏膜面，然后垂直于黏膜面或鳞-柱状上皮交界处间隔3 mm切开，同向全部立埋。

（四）宫颈癌切除标本

因宫颈癌切除的标本常见以下3种类型：（1）单纯性子宫切除术；（2）广泛性子宫切除术；（3）保留生育功能的广泛性宫颈切除术。

全子宫标本取材方法如下：

1．根据输卵管和圆韧带附着点或腹膜覆盖的位置关系定位子宫前、后壁，分别测量子宫三径（子宫底部到宫颈外口间长度、两个侧角间宽度、子宫前部到后部的厚度）和宫颈管长度、宫颈外口直径（包括宫颈外口两侧最大径和宫颈口内径）、阴道壁断端的长度和周径等。

2．观察并记录宫颈外口及宫颈管是否存在可识别的病变，如可识别，应记录具体部位、外观（如溃疡/糜烂/充血/颗粒状/菜花状）、切面、浸润间质深度、是否累及阴道壁，并测量距阴道壁切缘的最短距离。建议用墨汁标记两侧宫旁软组织切缘及阴道壁断端切缘。观察阴道壁及切缘，若阴道壁未见肿瘤侵犯或黏膜异常，距肿瘤最近切缘取1~2块；若见肿瘤侵犯或可疑病变，建议将切缘全部环状取材包埋，病变离切缘较近者（<0.5 cm）可纵向取材。

3．垂直于宫颈管壁纵向切取两侧宫旁组织（含切缘）及附着的部分宫颈管壁组织各1~2块。如扪及淋巴结，应全部取材并标注。

4．自宫颈管内口平面将宫颈宫体离断。观察并记录宫颈肿瘤的性状，测量其长度和宽度。在肿瘤区域以3 mm的间隔连续全层切开宫颈，测量肿瘤浸润的最大深度以及此处宫颈管壁的厚度。肿瘤及其邻近组织分别取材2~5块。肿瘤浸润最深处应取肿瘤及宫颈管壁全层（可放入2个包埋盒中并注明）；肿瘤位于宫颈外口者，至少1块包含阴道穹隆部。如无明显可识别的肿瘤，应参照冷刀锥切标本取材方法，按1—12点顺时针依次全部取材，同向包埋，每个材块均应包含宫颈移行区。

5．宫体下段（宫颈宫体离断面）横向取2块（前后壁各1块）。观察宫体是否有肿瘤侵及，如有，切取受侵犯之内膜及肌壁2块；如果无明显病变，前、后壁内膜及肌壁各取材1块。宫体其他病变，如息肉、肌瘤等，按照宫体肿瘤规范取材。

对广泛性宫颈切除术标本建议按以下方法进行取材：描述和记录送检组织的大小、颜色、质地以及肉眼可识别的病变等。建议用墨汁等标记标本的外侧面和宫颈内口切缘。横向切取内口切缘，分块全部包埋，以确定是否有癌累及。宫颈剩余部分、宫旁组织和阴道切缘取材同子宫切除标本。