[导读] 本CPC仅供医生、医学生及相关专业人员学习交流，非专业人士观看可能引起不适！
作者：王雷 来源：西京皮肤
主诉：
左面颊黑色丘疹1年余，手术及激光术后6月，复发3月
现病史：
1年余前发现左侧颊部出现黑色丘疹约1mm，逐渐增大至5mm，半年前皮损周围出现一直径1mm的黑色丘疹。大丘疹于当地医院行手术切除，病理提示交界痣，随后小丘疹行激光治疗。3月前原发部位再次出现多个黑色丘疹。
皮肤病理：
免疫组化：
HMB45显示管腔内肿瘤细胞
D2-40染色显示淋巴管内肿瘤细胞
临床病理诊断？
最终诊断：
黑素瘤，
激光导致淋巴管内转移
（Melanoma，lymphatic metastasis caused by laser therapy）
王雷教授点评：
本例是一例黑素瘤。因为表皮没有累及，因此不算是原发黑素瘤，是局部复发或转移所致。肿瘤细胞形成结节性改变，异型性明显，且有部分肿瘤细胞位于淋巴管内，提示为淋巴管内转移性改变。西京医院皮肤科接诊过很多例由于激光治疗导致黑素瘤扩散的病例，这些病例对于患者和医生而言都是非常惨痛的教训。
黑素瘤的产生在多数情况下都是机体自身基因突变的结果。先天性的基因缺陷和后天的基因突变会像给骆驼身上加稻草一样，直到最后一根稻草加上后扣动肿瘤扳机。患者经常会问为什么他要长黑素瘤？比较通俗的解释是这个过程如同上帝给每个人发了一张彩票，只不过是你刚好摸中了而已。为什么长先天性巨痣的人更容易得黑素瘤呢？因为上帝给你发了一摞彩票，因此摸中的几率升高了。除了基因之外，还有那些因素会导致黑素瘤的发生呢？主要是外伤！肢端黑素瘤是中国人最常见的黑素瘤，我们已经在临床中见到太多外伤导致黑素瘤的个案，包括钉子刺伤，烟头烫伤，甚至踩踏伤等。
激光为什么不能用于治疗所谓的色素痣的主要原因是一些早期黑素瘤被激光刺激后导致局部扩散或转移，如本例。次要原因是激光作为一种物理治疗手段，可能会导致细胞基因发生突变，导致色素痣转变为黑素瘤（这种可能性相对较小，要不我们打了那么多太田痣，也没见几个打成黑素瘤的）。我们现在所存在的问题不是我们不会用激光，而是对临床疾病辨识不清，不知道该不该用激光。
对于西安及周边的患者而言，如果对身上长的所谓“色素痣”有顾虑的话，比较合适的是找一位专业的医生看一下，比如我的老师高天文教授。
王雷教授温馨提示
一名合格的患者一定要记住：看任何病的时候如果医生一两分钟就把你打发出来了，千万莫要生气，因为你很可能啥事都没有。如果医生对你看得特别仔细，有时半天都不说话，甚至提出要单独和家属交流，这种情况往往结果不太好。
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