[导读] 编译整理：强子
皮肤的结节状汗腺瘤（nodular hidradenoma）又称为透明细胞汗腺瘤（clear cell hidradenoma）为皮肤附属器来源的肿瘤，临床一般表现为真皮内单发结节，大部分情况下切除即可治愈。发生于乳腺皮肤时，可表现为“乳腺”肿物，且临床及影像学类似乳腺癌。此时如医师对此问题不熟悉，则容易造成误诊。
近日《Laboratory medicine》杂志报道了一例发生于20岁女性的乳腺结节状汗腺瘤，肿物生长较快，因此临床误判为乳腺癌。该文同时对该肿瘤的鉴别诊断进行了详尽讨论。为帮助大家更好的了解这一病变，我们将该文要点编译介绍如下。
病例展示
患者女性，20岁，既往史无明显特殊，因右乳肿物1年余入该文作者所在医院就诊。自觉近几周内肿物出现生长，并引发疼痛、表面皮肤溃疡及血性渗液。曾在外院行渗液引流。外院活检，提示乳腺癌可能而进一步就诊至作者所在医院。
体检右乳外上象限皮下可触及一肿物，4*3cm，表面皮肤溃疡。超声检查示右乳乳头10点钟方向有一5*4*3.3cm肿物，囊实性，实性区域血管丰富。影像学考虑需鉴别脓肿、乳腺肿瘤伴表面感染。淋巴显像（lymphoscintigraphy）可见前哨淋巴结。
图1. 右乳外上象限肿瘤，表面皮肤可见溃疡及血性渗液。
病理情况
外院粗针穿刺活检，病理报告提示：伴透明细胞特征的鳞状上皮肿瘤。由于临床及影像学均考虑乳腺恶性肿瘤，因此行右乳区段切除，将肿物楔形切除。同时经前哨淋巴结定位后将其切除。
大体检查，乳腺内可见4.2*4.0*2.8cm灰白、质实肿物，边界清晰，呈推挤状生长。被覆皮肤溃疡。境界肿物位于真皮内，境界清楚，分叶状，囊实性，并向乳腺实质内生长。肿瘤细胞呈鳞状上皮样，部分区域伴透明改变。背景中间质局灶嗜酸性增强，纤维脉管轴心处可见局灶黏液样改变。病变内可见小导管成分。散在核分裂。未见坏死。表面皮肤虽有溃疡，但未见肿瘤侵及表皮。
图2. 肿瘤镜下表现，低倍镜下肿瘤位于真皮内，向乳腺实质内生长；与表皮不相连。肿瘤境界清楚、分叶状。高倍镜下肿瘤细胞具有鳞状细胞的特征，部分区域可见透明细胞改变；局灶可见小导管。散在核分裂，但无明显细胞学异型性或坏死灶。
行免疫组化检查，瘤细胞弥漫阳性表达CK5/6、p40、p63、GATA3；ER、PR、SMA、CEA、mammoglobin、GCDFP-15均为阴性；Ki-67增殖指数约5%。
图3. 肿瘤免疫组化CK5/6弥漫强阳性（左上）、p40弥漫强阳性（右上）、GATA3阳性（左下）；Ki-67增殖指数约5%。
综合上述资料，病理诊断为结节性汗腺瘤。术后1年零3个月时随访，患者无病变复发迹象。
病例讨论
结节性汗腺瘤为生长缓慢的皮肤附属器肿瘤，女性相比男性要多见（女性与男性患者之比为2:1）。该肿瘤临床多见于头颈部，患者年龄平均37.2岁。发生于乳腺的结节性汗腺瘤更是女性多见，文献中患者年龄平均为47.9岁（20.0岁-75.0岁不等）。
正如本文病例一样，如不熟悉相关病变，临床及影像学、甚至病理检查均容易误诊。该文作者对部分鉴别诊断进行了总结，详见表1。
表1. 结节性汗腺瘤与类似病变的鉴别诊断要点
通过本文，希望大家可以了解到乳腺内肿物鉴别诊断时需考虑到皮肤附属器肿瘤、如本例结节状汗腺瘤的可能。此时应注意大部分皮肤附属器肿瘤位置均相对表浅而乳腺癌则位置相对深，进展期才累及表面皮肤。
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参考文献
Jaitly V,Jahan-Tigh R,Belousova T,et al.Case Report and Literature Review of Nodular Hiradenoma, a Rare Adnexal Tumor That Mimics Breast Carcinoma, in a 20-Year-Old Woman[J].Laboratory medicine,2019.
DOI:10.1093/labmed/lmy084
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