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【会议笔记整理】2018年陈国璋、卓华教授专题讲座--“101个病理诊断陷阱”

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[导读] 感谢此次会议的整理老师广东省何贤医院苏曙光主任。

由中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会和广东省抗癌协会联合主办,广东省抗癌协会肿瘤病理专业委员会承办的陈国璋、卓华教授 “101个病理诊断陷阱” 专题学术会议暨肿瘤病理规范化诊疗及个体化医学学习班(2018-01-04-070(国)已于2018年12月21-23日在广东省广州市中山大学南校区梁銶琚堂顺利举行。

请点击查看会议详情

此次会议内容概要整理如下:

1、保持知识更新;

2、不要赶时间发报告;

3、常见病首先考虑;

4、重视临床医生的各种质疑;

5、年老的分化差的头面部的肿瘤,要考虑血管肉瘤,因为我们平  

时做的初筛组化里往往不包括血管标记;

6、中青年中线位置的恶性肿瘤,要考虑生殖细胞肿瘤;

7、反应性增生的非典型细胞,往往表现为细胞稀疏,不拥挤,核仁明显,空泡状核,染色质不粗,P53野生型等(这一点应该是上午收获最大的,反应性增生是工作中经常能碰到的情况);

8、细针穿刺带来的常规的挑战,会有出血和炎症反应,当然,如果是时间久了也可能没有,但是不会有蘑菇云样的改变,针道是比较小的。

9、跟前面说的其实是一个道理,就是反应性的会有一个成熟过程,越是表面越是多,到底部反而成熟了,而且异型细胞往往散在分布,不成团或者形成结构,而肿瘤往往是底部开始;

10、集合淋巴结在活检的时候如果没有切到底部的滤泡很容易怀疑是MALT,根据CD20和CD3的染色可以判断,不要仅仅看阴性阳性,

11、NKT细胞淋巴瘤与胃肠病,形态和组化都很相似,后者细胞浆内可见红色颗粒,EBER不阳,

12、胰腺病变有时候细胞异型性达不到,但是仔细观察腺上皮,腔缘有红染物,胞浆泡沫状,也提示癌,

13、腺样囊性癌,基底细胞腺瘤和涎腺导管癌的区别,几种细胞,边界如何?

14、warthin瘤样粘表,所以warthin瘤没有看到典型的嗜酸的上皮时还得小心点,别漏了

15、BCL2没有我们认为的好用,孤立性纤维性肿瘤有更特异的抗体STAT6,也并不是滤泡中心细胞来源的标记,而且在组化中的阳性并不等于基因重排,是两个概念,不要混淆,它的主要作用是用来鉴别反应性增生的滤泡和FL,当然FL也可以阴性表达,所以并非百分百有用,用于伯基特淋巴瘤诊断(-),

16、WT-1抗体分为两个克隆号,我们使用的一般是N端的,如果要做促小圆细胞肿瘤需要C端的WT-1,否则阳性时应考虑的是另一个基因错位的肉瘤,

17、明确有无EBV建议做EBER,3种EBV的组化可用来区分不同类型的EBV感染,不同类型的EBV对应不同的疾病,而EBNA2阳性还可以用来提示存在免疫缺陷。

18、H-caldesmon是很好的肌源性标记,但是需注意克隆号,因为有一个克隆号特异性差,所以当没有克隆号显示的时候不要相信这个组化结果

19、横纹肌的几个标记Myogenin可用来区分胚胎性和腺泡性横肉,而梭形细胞横肉需要用MyoD1,因为Myogenin可能阴性,推荐一个MyoD1比较好用的克隆号,

20、肠型腺癌在很多部位均有发生,组化没有太多器官特异性,不一定是肠原发,

21、器官特异性的抗体并非那么特异,

22、P16替代HPV,只能用于口咽部,其他部位不适用,

23、弓形虫的组化不能用来证实弓形虫引起的淋巴结增生,因为淋巴结内不存在弓形虫。


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