感染性胃炎-不止幽门螺旋杆菌那么简单（一）

强子华夏病理 2018-12-06 2897 评论

编译整理：强子

胃镜已经基本成为有消化道症状患者的常规检查手段，且不论内镜下有无黏膜病变，均应常规进行活检并送病理检查。就胃部感染性炎症来说，最常见的还是幽门螺旋杆菌感染；但除此之外，还有诸多其他感染源。美国阿肯色大学医学院及哈佛医学院病理学专家曾在《Advances in Anatomic Pathology》杂志就感染性胃炎进行了专文介绍。为帮助大家更好的掌握这类病变，并用于指导日常工作，我们将该文要点编译介绍如下。

概述

病原体/病变	临床特征	大体表现	组织学表现	辅助检查
幽门螺旋杆菌	消化道溃疡	胃、十二指肠糜烂，胃结节状改变	慢性浅表性胃炎和/或慢性活动性胃炎；淋巴小结，常见生发中心；罕见炎性病变如Russell小体胃炎、淋巴细胞性胃炎；与肉芽肿性炎及嗜酸细胞性胃炎的关系还不清楚	多种组织化学染色均可（如吉姆萨染色、银染色等）；免疫组化染色；无创性检测如尿素呼气实验、大便抗原检测等
海尔曼螺旋杆菌	消化道溃疡	与幽门螺旋杆菌类似	相比幽门螺旋杆菌来说，炎症程度要轻	多种组织化学染色均可（如吉姆萨染色、银染色等）；免疫组化（但针对幽门螺旋杆菌的多克隆抗体会与海尔曼螺旋杆菌产生交叉反应）
梅毒螺旋体	上腹疼痛，压痛，出血	黏膜呈结节状，溃疡；常主要累及胃窦	淋巴细胞、组织细胞在黏膜固有层内致密浸润，浆细胞在血管周围呈套袖状浸润；罕见情况下可有中性粒细胞浸润及非坏死性肉芽肿	银染色；免疫组化；血清学检测
结核分枝杆菌	肺部表现为主	黏膜结节状及溃疡，也可表现为肿物	胃壁内的坏死性肉芽肿	抗酸染色中很少查见阳性病原菌；可在胃组织或胃部抽吸物中进行微生物培养或PCR检测
非结核分枝杆菌	免疫受损者，发热、腹痛、腹泻	溃疡，黏膜皱襞肥厚	组织细胞浸润，抗酸染色中可见大量阳性病原体	抗酸染色，微生物培养
放线菌	手术并发症或内脏穿孔所致；原发感染罕见	原发感染者可表现为黏膜下肿物	腹腔内脓肿，±黄色肉芽肿性炎症；“硫磺颗粒”	六铵银染色、PAS染色、吉姆萨染色；微生物培养
巴尔通体	HIV感染者	黏膜结节状病变	黏膜或胃壁血管的增生，伴细菌性血管瘤病	Warthin-Starry染色；微生物培养，血清学检测，PCR
毛霉菌	发热、腹痛，外周血嗜酸性粒细胞增多	肿物，溃疡，穿孔	胃壁嗜酸性粒细胞增多，伴栅栏状及坏死性肉芽肿，坏死灶内可见真菌菌丝；较粗的棒状菌丝，呈钝角分枝，罕有分节；可见孢囊及Splendore-Hoeppli现象	PAS染色，六铵银染色，微生物培养，PCR
念珠菌	腹痛	溃疡	溃疡基底部或边缘可见假菌丝，免疫抑制患者可出现侵袭性改变	PAS染色，六铵银染色，微生物培养
曲霉菌	免疫抑制患者，急性病患者	伪膜、出血、坏死、穿孔	呈锐角分枝、节段性的菌丝，常位于血管壁内	PAS染色，六铵银染色，微生物培养，PCR等
组织胞浆菌	几乎总是发生于免疫抑制患者，胃部受累见于广泛播散性病变	胃炎，溃疡，肿物，黏膜皱襞肥厚	淋巴细胞、组织细胞浸润，肉芽肿性炎，组织细胞内可见病原体	PAS染色，六铵银染色，首选六铵银染色；微生物培养，血清学检测，PCR检测
异尖线虫病	上腹疼痛，恶心，呕吐，腹泻，罕见情况下出现过敏症状	胃内查见虫体，黏膜水肿，皱襞肥厚	慢性胃炎伴黏膜嗜酸性粒细胞增多；黏膜内查见虫体，周围伴肉芽肿性反应	-
隐孢子虫	胃部受累见于免疫抑制患者，腹泻	内镜下表现并不显著	小凹上皮增生，表面可见病原体，可见胃炎	吉姆萨染色，革兰氏染色，免疫组化，PCR，ELISA
利士曼原虫	胃部受累见于免疫抑制患者	内镜下表现并不显著	黏膜固有层内巨噬细胞中可见病原体	吉姆萨染色
弓形虫病	胃部受累见于免疫抑制患者，腹痛	溃疡，黏膜皱襞肥厚，胃壁增厚	黏膜固有层混合性炎症细胞浸润，细胞内或细胞外可见速殖子	PAS染色，免疫组化，微生物培养，PCR检测
贾第鞭毛虫	约11%的病例有胃部受累；消化不良，上腹疼痛，腹胀	非特异性改变	活检标本可见病原体，可伴胃炎	吉姆萨染色，免疫组化，大便检查，大便ELISA检测
粪类圆线虫	腹泻、腹痛、呕吐、体重减轻，外周血嗜酸性粒细胞增多	溃疡，黏膜水肿，黏膜出血，结节状病变，黏膜皱襞肥厚	胃小凹内可查见幼虫、虫卵、成虫；黏膜内嗜酸性粒细胞增多	大便检查虫卵等，大便ELISA检测，血清学检测
EB病毒	发热，疲倦，扁桃体肿大、疼痛	黏膜皱襞肥厚、水肿，溃疡	全层胃炎，伴非典型淋巴细胞浸润	EBER原位杂交
巨细胞病毒	可发生于免疫功能正常或免疫功能受抑制患者，体位性腹痛，蛋白丢失性胃病	黏膜水肿，红斑，充血，溃疡，胃黏膜皱襞肥厚	黏膜固有层内混合性炎症细胞浸润，上皮凋亡，可见特征性的细胞内病毒包涵体	免疫组化，PCR，血清学检测，微生物培养
水痘-带状疱疹病毒	可发生于免疫功能正常或免疫功能受抑制患者	伴糜烂、溃疡的斑片状胃炎	中性粒细胞性胃炎，累及上皮；罕有病毒包涵体	免疫组化，PCR检测
单纯性疱疹病毒	免疫功能受抑制患者，发生于胃部者极为罕见	幽门水肿、狭窄	胃小凹增生，伴细胞内病毒包涵体	免疫组化