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为了适应精准医学的发展模式，进一步为患者提供更加全面、个性化的治疗方案，近年来，多学科诊疗模式(multiple disciplinary team,简称MDT)逐渐成为临床医生青睐的治疗模式。这一治疗模式的转变有助于更加准确地协助临床诊断，为患者提供更佳的诊断和治疗方案。2018 CSCO大会期间【肿瘤资讯】特邀河北省肿瘤医院病理科及病理教研室主任刘月平教授对肿瘤诊疗MDT中病理科的地位和作用进行了解读。
刘月平主任医师、教授、博士生导师
现任河北省肿瘤医院病理科及病理教研室主任，学术带头人。
中华医学会病理学分会青年委员会副主任委员；
国家远程医疗与互联网医学中心病理学专家委员会副主任委员；
中国抗癌协会肿瘤病理专委会乳腺学组、食管癌学组副组长；
中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤病理专家委员会常务委员；
中国抗癌协会肿瘤病理专委会常务委员；中国抗癌协会肿瘤标志专委会常务委员；中华医学会病理学分会分子病理学组委员；
河北省抗癌协会肿瘤标志专委会主任委员；
河北省医学会病理学分会侯任主任委员；河北省医师协会病理科医师分会侯任主任委员等。
什么是MDT多学科综合诊疗团队？
刘月平教授：多学科诊疗模式(multiple disciplinary team,简称MDT) 是现在医院常见的一项医疗活动，是指多个相关学科组成固定的团队，包括内科、外科、放疗科、化疗科、病理科及影像科等多个科室对某种疾病进行定期的临床讨论，提出诊疗意见的一种工作模式。使传统的个体经验性医疗模式转变为现代的多学科协作规范化决策模式，缩短从诊断到治疗的时间，用最短时间获得最佳个体化治疗方案，提高患者满意度。
精准医学时代的肿瘤MDT对病理科有什么新的要求和挑战？
刘月平教授：首先，参加常规术前病例讨论及外科/内科大查房使病理科更像临床学科，病理诊断更有针对性；其次，病理医生参加MDT，使年轻病理医生的知识结构更完整，增强学习兴趣，找出自己诊断的不足，培养病理医师发现问题、分析问题和解决问题的临床思维能力；第三，使病理科的科研有目标性，临床关心的问题才是有意义科研的源头；第四，使病理科充分了解临床现实和潜在需求，拓展了病理科的检测范围，及时更新检测技术、增加检测项目，使病理科逐渐向现代化的病理科模式转变。最近，免疫治疗药物已在中国上市，可以帮助免疫治疗实现精准导航的检测包括PD-L1、MSI-H/dMMR、TMB等等，目前肺癌免疫治疗新药帕博利珠单抗（俗称“K药”）的使用需要检测PD-L1，检测PD-L1的平台有很多，每个药物对应的PD-L1检测试剂和平台都不一样，这就需要临床科室和病理科密切合作，充分沟通。
美国NCCN肺癌指南最新版（V6）的推荐，PD-L1的检测结果是选择PD-1抑制剂一线治疗方案的一个重要指标，如果PD-L1≥50%，可以选择“K药”单药治疗；如果PD-L1＜50%，则应考虑“K药”和化疗的联合治疗。目前国外已有四种PD-L1检测试剂盒获批，分别是：罗氏的SP142（用于罗氏的阿特珠单抗的PD-L1检测）；罗氏的SP263（用于阿斯利康度伐鲁单抗的PD-L1检测）；Dako的28-8（用于施贵宝的纳武利尤单抗的PD-L1检测）；Dako的22C3（用于默沙东的帕博利珠单抗的PD-L1检测）；研究均证实，3种PD-L1检测试剂（28-8、SP263和22C3）一致性非常高。因此病理科医生需要不断学习和更新自己的知识结构。
精准治疗时代，病理科医生作为诊断的先行者，病理科医生如何与时俱进？
刘月平教授：病理科要加强不同瘤种的亚专科建设，这是我们做好肿瘤的MDT的基础。正是由于良好的专科划分，使得不同瘤种的病理医师能在自己的领域有所建树，因而病理科的临床诊断尤其是专科业务水平才能提高。临床针对每一个病人制定个体化方案的时候，多采取了多学科综合治疗的策略，而完成这个总体规划的前提是病理诊断。不同肿瘤的亚专科要熟知各类病种的最新病理诊断规范及分子检测。因此我们的病理学诊断要包括传统的病理组织报告+免疫组化+分子病理，这才是一个规范准确的报告。我们要相应的拓宽病理诊断范围，追求基于临床治疗的病理诊断，所掌握知识面向临床诊疗延伸，更好地结合临床，发展我们病理学科。
强化病理科医生的教育，一是提高医师责任心。医务工作人员的责任心直接影响工作质量、医疗风险几率。病理诊断是相当严谨的科学工作,从接收标本到读片,一环扣一环,任何一点疏忽大意都会给下一步工作带来不良影响和后果。病理医师应工作仔细认真,高质量的医疗工作是由高素质的员工完成,必须警钟长鸣，通过不断地再教育和持续地学习来提高病理工作者的全面素质，从而提高责任心,完善病理质量控制,保证医疗质量,减少医疗纠纷。
二是设法提高病理医师的专业水平。随着肿瘤发病率的日益上升,病理诊断的工作量不断加大,加之伴随诊断、分子诊断、远程会诊及数字病理等检测需求不断递增,病理科在满足临床对快速、准确、靶向、预测性病理诊断的需求方面,面临着巨大挑战。病理医生的精准诊断能够帮助临床医生更好地了解疾病特性,为及时制定更具针对性、更有效的肿瘤治疗方案提供依据,最大程度优化诊治疗效。因此，这就要求我们病理科医生加强自身水平，提高自己专业能力，不断汲取新鲜能量，了解最前沿的分子病理研究方向，精益求精，做到精准诊断，更好的为患者服务。
PD-L1是目前最成熟的生物标志物，PD-L1检测是肿瘤免疫精准治疗的前提，那么，PD-L1检测的解读报告具体包括哪些内容？
刘月平教授：我们都知道肿瘤细胞的PD-L1表达水平会影响这些免疫检查点抑制剂的疗效。因此，对于PD-L1解读报告应包括：结果方面，如判读结果、判读标准；检测技术方面，如不同的检测抗体、检测平台以及不同的阈值的问题；生物学方面，如肿瘤内和肿瘤间的异质性；组织来源方面，如组织学标本、存档标本与新鲜标本、原发部位与转移灶；治疗方面，如发病部位、相关治疗药物、治疗疗效及预后等。
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