翻译整理：强子
肾细胞癌约占成人恶性肿瘤的3%，好发年龄50-70岁，男女之比2：1。该肿瘤的危险因素包括年龄较大、肥胖、吸烟、长期透析、石棉接触史、镉接触史及某些遗传性综合征等。美国每年死于肾细胞癌患者数超过一万三千例，主要是由于肿瘤转移至其他器官所致，如脑部、肝脏、肺、骨。肾细胞癌也可转移至胃肠道，但转移至胃部者罕见；转移至胃部的肾细胞癌可表现为单发或多发息肉，也可表现为类似胃部原发癌的溃疡性病变。
近日，美国新奥尔良Ochsner 临床基金会Mubarak等在《》杂志报道了一例表现为胃部息肉的转移性肾细胞癌病例，为帮助大家更好的了解类似病变并避免误诊，我们将该文编译介绍如下。
病例展示
患者女性，83岁，患有多种疾病，如中风后左侧肢体无力伴失语，老年痴呆，肠道憩室出血、憩室炎，并因此切除部分结肠、造瘘。患者在疗养院摔倒后发现右侧基底节处出血，为求进一步诊疗入作者所在单位。
由于患者相关风险较高，因此未行神经外科手术，且停止抗血小板治疗。入院后检查发现贫血，且造瘘袋中出现黑便及血块。体检患者面色苍白，病态面容；右眼睑下垂；心动过速，但心律正常。肺部听诊无异常。腹部除造瘘袋内黑色排出物外无其他异常，无压痛。血常规血红蛋白显著降低，仅为9.8g/dL，红细胞比容31%；5天后上述指标分别降低至7.0g/dL、20%。生化检查无显著异常，凝血检查正常。
上消化道内镜检查，胃小弯可见一40mm带蒂息肉，伴活动性出血及反复出血所致疤痕。内镜下注射肾上腺素提升病变后，套扎并完整切除息肉。置入两枚止血夹防止术后出血。
图1. 上消化道内镜检查于胃小弯处见一40mm带蒂息肉。
切除标本送病理检查，息肉组织中可见血湖，部分区域黏膜固有腺体数量减少，其中散在部分胞质透明的细胞。免疫组化这些细胞表达vimentin、EMA、CD10，RCC局灶阳性。不表达CK-pan。CD68为散在组织细胞阳性。综合上述资料，考虑为转移性肾脏透明细胞癌。
图2. 送检息肉行病理检查，部分区域黏膜固有腺体数量减少，其中散在部分胞质透明的细胞。免疫组化这些细胞表达EMA、CD10。
与患者儿子及初诊医师沟通上述病理结果，由于患者患有多种疾病，家属决定放弃肿瘤相关检查及治疗。
讨论
肾细胞癌转移至胃部极为罕见，2012年的一篇文献称仅有19例报道。相关综述中胃部转移性病变患者的平均年龄59.1岁（56-71岁），胃部病变发生于原发病变确诊后16-78个月不等，肾细胞癌转移至胃部者则一般为原发病变确诊后50-78个月不等。其临床表现主要为上消化道出血（65%）及缺铁性贫血（35%），症状则可表现为吞咽困难、胃部疼痛、呕吐等。
这类患者的内镜下表现主要为黏膜下、孤立性病变，但也可呈息肉状（如本例）或溃疡型病变。
转移性肾细胞癌的治疗方案主要是手术切除并化疗。肾细胞癌转移至胃部者的预后一般较差，生存时间1-11个月不等，中位生存时间仅为3个月。有报道称单发转移患者生存时间中位数可能更长一些。
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参考文献
DOI: 10.31486/toj.17.0086
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