作者：强子
中秋佳节临近，笔者收到了两盒月饼。奇怪的是，快递包装上面仅有单号，没有其他任何电话、地址等信息。为寻找是哪位朋友发来的，我还特意发了朋友圈。但，除了捣乱分子以外，也没有得到有效结果。
面对这两盒月饼，除了默默感谢这位未具名的好友之外，我突发奇想：整个过程，和我们日常的病理工作有一定相似性哦。为让大家更好的了解病理工作，也为我们枯燥的工作增添点节日气氛，特将我的“异想天开”写出来供大家一乐！
收到月饼，想知道：是哪位朋友送的？
这就好比临床送检肿瘤标本，临床希望知道：该肿瘤来自何处？
图1
以下是整个“工作流程”
1.核对送检标本
标本送检至病理科，会由病理科工作人员负责核对：申请单填写是否完整？送检组织与申请单所写是否符合？是否有固定液等……
具体到该包裹，“申请单”填写并不完整！理论上，我可以拒收的……
但，你懂得，拒收就意味着我拿不到这份礼物哦……所以，有时候病理科也会接收下部分不符合要求的标本……
当然，我也做了一定的核对工作：比如，包裹未拆封，比如由外观看，其包装符合月饼……
2.取材
病理取材是个苦差事，一方面需要再次核对送检标本与申请单内容是否符合；另一方面需要描述标本的颜色、形态、大小、质地、切面情况（切面颜色、有无出血坏死、囊性、实性、囊腔大小、有无内容物、内容物性质等）。在上述工作的基础上，选取具有代表性的、对诊断有重要价值的部分，切成合适的大小，供进一步处理。
由取材过程看，大体形状、表面颜色、油润的程度、切面的内容物，均符合月饼！具体到“选取具有代表性的、对诊断有重要价值的部分”，则是一定要取到该月饼的馅！否则仅是饼皮的话，则要加取材哦！
图2
图3
3.标本处理
标本取材后，会经过不同浓度的甲醛、酒精、二甲苯、石蜡等逐一处理，最终切片并染色后，才能呈现为可供显微镜下浏览的切片。病理医师根据镜下所见，结合申请单信息、大体所见等，得出自己的诊断意见。
对于这块月饼，经过相关处理（比如食用的同时配茶）后，基本得出了我的诊断意见：扎扎实实的五仁月饼！从病理报告的角度，还需提供更多信息：比如分化，比如有无脉管浸润及神经侵犯。具体到月饼，则应该注明：五仁，其中具体有核桃仁多少、花生多少……
图4
当然，病理工作中，最重要的一条是鉴别诊断：类似面包裹馅料的，为什么不是馒头？油乎乎的，为什么不是烧麦？
这就是病理医生的经验了：首先必须结合“临床”，比如现在的时间接近中秋节，即使赌月饼，赢的可能性也更大一些哦……其次，结合前述大体所见，以及仔细的检查等，基本可以排除其他情况……
4.加做其他检查
由于该例“临床需求”是希望明确“该肿瘤来自何处”？工作进行到这一步，对于该肿瘤主体-月饼的工作已经基本到位了，但仍无法得出最终结论。
除常规检查外，病理科还可以加做免疫组化、分子检测等。对于该例，我们也进行了相关工作哦：首先根据快递单号，进行了快递查询……但，结果让人失望：仅有收发快递人员电话及快递点地址，没有更多信息。再说，拜马云所赐，网购物品仅凭发货地址完全无法准确判断“付款者”的地址。
结合月饼包装所示品牌，再次上网搜索，得知该月饼为广西所产著名品牌。
工作至此，“病理”经过一番工作后，得出结论：送检组织为月饼，来自广西钦州；该月饼属广西著名品牌，味道相当赞……但，现有信息，无法准确判断到底是哪位朋友所送……
事情至此，爱人（可视为临床医师）点评：就是两盒月饼，不必你啰嗦那么多！我早就知道是月饼！什么著名品牌、味道如何等，更不必你说，自己尝过都知道！我就想知道：到底是谁送的？！结果你啰嗦半天，还是没答案……
这就是真实世界的临床和病理啊：大部分情况下，病理科均能明确诊断；但偶有例外，经过大量工作后，还是无法满足临床需求……
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