整理作者：强子
纤维板层型肝癌概览(上)
4.免疫组化
纤维板层型肝癌均表达肝细胞分化的标志物，如免疫组化表达HepPar1、Arginase1，原位杂交可以检出白蛋白mRNA。CK7阳性，由于胞质内有大量溶酶体，因此大部分病例为CD68阳性。这一点有极大鉴别诊断意义，因为高达30%的经典型肝细胞肝癌表达CK7,10-20%的经典型肝细胞肝癌表达CD68。这两个标志物在纤维板层型肝癌中一般为弥漫阳性，偶有斑片状表达；极罕见的情况下（1%）也可不表达。斑片状表达或不表达的原因未明。
5.分子生物学
纤维板层型肝癌19号染色体具有染色体内缺失，因此而产生DNAJB1-PRKACA融合基因，这一异常可通过荧光原位杂交检出，聚合酶链反应为主的检测方案则更具特异性。
图16. 纤维板层型肝癌。图A示典型形态学表现，瘤细胞形态学特征符合纤维板层型肝癌，纤维束分割肿瘤细胞。图B为免疫组化CK7弥漫性强阳性表达；图C为免疫组化CD68表现为胞质颗粒状逗点样着色。图D为PRKACA断裂探针荧光原位杂交检测，每一个细胞核中都有分离的绿色信号，证实有PRKACA的重排。
6.预后
目前对该肿瘤的预后有一定争议。较早的研究认为该肿瘤相比经典型肝细胞肝癌生存预后要好，但这可能与患者年龄较轻、无肝硬化有关。大规模研究结论认为纤维板层型肝癌与经典型肝细胞肝癌的预后近似。如出现脉管侵犯、肿瘤数量较多、手术无法切除，则预后欠佳。
目前AJCC癌症分期中，纤维板层型肝癌的处理与经典型肝细胞肝癌相同。经典型肝细胞肝癌如出现局部淋巴结转移，则预后不良，但纤维板层型肝癌出现局部淋巴结转移时似乎并未因此而出现不良预后。
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参考文献
Fibrolamellar Carcinoma: What Is New and Why It Matters[J].Surgical pathology clinics,2018,11(2):377-387.
DOI:10.1016/j.path.2018.02.006
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