这个星期我负责科室的手术中快速冷冻切片工作。这个工作有时看着挺清闲，手术室没有送快速切片时，就可以坐着看看书什么的。可一旦开始连续做冷冻切片，那可就忙了，一会取材，一会儿看显微镜，一会儿发报告，一会儿和家属谈话……
这么多工作程序，有时又常常是几个病例穿插在一起，可不能搞错了。因为快速切片的诊断结果是关系到手术医生下一步如何手术的，是局部切除，还是根治切除？责任重大啊。所以对于手术中快速冷冻切片，科室是非常重视的，有着一系列制度，包括标本查对制度、疑难病例讨论制度、病人家属谈话制度等等。这些制度对于保证诊断正确性以及和病人家属的沟通上起到举足轻重的作用。就拿谈话制度来说吧，虽然和病理医生诊断正确与否无关，但是如果不重视谈话制度的话，就常常会“小沟里翻船”。
记得十几年前，我科在省内只有几家省级医院能开展手术中冷冻切片的情况下，较早地引进了进口的冷冻切片机。工作开展伊始，临床医生的期望值是很高的，您想啊，手术台上就能知道病变性质，节约了术后等待病理切片的时间，病人又避免了因为切片诊断为恶性而致的“二进宫”手术，手术医生能不对其寄予厚望嘛。
所以，手术医生常常对病人和家属说手术中作快速切片，良性就是良性的开刀法，恶性就是恶性的开刀法。这样说是不错，但是有些简单化了，病人和家属不能从中了解到术中快速冷冻切片的局限性。所以在最初开展快速冷冻切片时，就遇到家属来病理科问罪，有的说，为什么手术中诊断良性，一周后的常规石蜡切片又变成恶性的了？病人要再挨一刀，你们怎么诊断的？还有的说，手术医生说快速切片就能知道良恶性，你们为什么诊断“良恶性难定”？家属们不知道快速冷冻切片的诊断是要受到很多因素影响的，包括手术医生送检组织是否太少，是否取到病变中心组织，送检组织是否为无诊断价值的坏死组织或者是不能切片的钙化组织。
另外，快速冷冻切片受时间限制不能做很多切片，病理医生选切的组织是否能代表病变的中心或者是病变级别最高处。还有，有些疑难、少见病例即便是常规石蜡切片也不能解决诊断问题，需要免疫组化、特殊染色，甚至需要上级医院会诊等等。这么多的影响因素，如果不事先给家属交待清楚，就难免会出现上文所述的家属登门问罪的事情。后来我科借鉴手术前谈话制度，印制了“快速切片知情同意书”，在病理医生亲自和家属谈话后，请家属签字后再行快速切片。并且在作出快速诊断后还要和病人家属进行沟通。
自从有了快速切片前、后的谈话和沟通，我科和病人家属的纠纷就很少见了。说这些，并不是说，谈话仅仅是为了保护病理医生，谈话本身还起到了安抚病人和病人家属、宣讲健康知识等作用。就拿前天我诊断的那例甲状腺乳头状癌来说，当我告诉家属是“癌症”时，家属面色骤变。这时，我主动告诉家属，甲状腺乳头状癌预后很好，属于低度恶性，手术效果不错，甚至能达到临床治愈的效果，即使将来复发，也可再次手术，大多数病人能够长期存活。
病人家属听完我这一席话，轻松了不少。还是那一天，一个病人开胆囊，手术医生术中感觉胆囊壁厚，术中临时决定快速切片排除恶性可能。当我作出“胆囊炎”诊断后，呼唤家属时，发现两个家属因为临床怀疑恶性而精神高度紧张，已经在病理科门口抱头痛哭、浑身颤抖。我连忙进行劝导，告诉她们，快速切片诊断是良性的，目前没有发现恶性证据。两位家属的情绪这才慢慢平静下来。当然，我不能把话说死了，最后没有忘记告诉家属，现在的快速诊断是初步诊断，还不是最后诊断，一周后的石蜡切片结果也可能发生改变，但是发生改变的可能性很小。
所以说，不仅是临床医生要和患者以及家属做好沟通，病理医生的嘴也要多说几句，可不能贪图清闲。您说呢？
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