整理作者：强子
病理医生耳熟能详的“印戒细胞癌”，原本是指由于胞质内大量黏液、将细胞核挤压到一侧，形成如戒指样的腺癌细胞学形态。仅从形态学而言，有多种良性及恶性病变的形态学可以呈现出这一形态，如胃部黄色瘤、伪膜性肠炎等均可出现形似印戒的细胞，因此鉴别诊断中需引起重视。
此前文献中形似印戒的细胞形态多为胃肠道上皮细胞，非肿瘤性间质细胞的报道相对较少。罗彻斯特大学医学中心Xin Zhang等报道了一例脂肪细胞萎缩而形似转移性印戒细胞癌的病例，我们为大家编译介绍如下，希望对日常工作有一定警示意义。
病例展示
患者男性，63岁，有吸烟史，有胰岛素依赖性糖尿病病史及甲状腺机能减退病史。自诉3年来“胃部较敏感”，近3月来周期性出现恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲欠佳等，体重减轻约20Kg。此前影像学检查提示胃肠道弥漫性肿胀，考虑为小肠结肠炎或肠梗阻，行保守治疗无效；此次突发难治型重度呕吐、持续数小时，伴腹部重度膨隆而入急诊。此前未行肠镜及胃镜检查。
患者恶病质样，体重指数16.69Kg/m2。腹部轻度膨隆，腹壁薄，无触痛，肠鸣音正常，无反跳痛，无腹膜炎迹象。肠镜检查见结肠扩张、黏膜质脆，但未见缺血性表现。横结肠远端肠腔狭窄，提示肠外受压迹象。盆腹部增强CT见肠道起自脾曲处的大范围梗阻，局灶肠壁增厚。影像学考虑可能是胰尾部的癌局部累及结肠，可能存在腹膜受累。由于骨密度弥漫性不均一，因此考虑有骨转移，但需鉴别骨量减少。
手术拟行结肠次全切并回肠造口。术中见患者恶病质，脂肪极少。横结肠梗阻、膨隆，颜色青紫，且与腹膜后的胰体及胰尾部紧密粘连。胰腺外可见质实白色组织，似累及中段结肠血管。行姑息性结肠次全切，末端造口以缓解症状。
大体检查，横结肠见一5.5cm梗阻区，浆膜面皱缩。皱缩处切面质实，灰黄色，黏膜下可见大量腔隙，最大径0.1-0.5cm不等。周围可见少许脂肪组织，可触及部分淋巴结。
镜下检查见中分化腺癌自外部侵入结肠脾曲处，伴结肠梗阻、溃疡及肠壁纤维化（图A）。肠周、肠系膜、浆膜下及淋巴结中可见印戒样细胞，未见非典型脂肪细胞（图B、C）。这些细胞的胞核呈圆形或卵圆形，被透明的胞质内空泡推挤至一侧而形似印戒。其胞质为程度不等的透明至嗜酸性。这些细胞相比典型的成熟脂肪细胞小，且大小不一，细胞膜相对厚。未见非典型性或核分裂。
这些印戒样细胞周围为黏液及黏液样纤维脉管性间质并被其分割。网膜中也可见成簇、小叶状印戒样细胞，并被纤维组织分割。浆膜下神经周围局灶可见印戒样细胞，可疑神经周围侵犯。此外1枚肠周淋巴结中可见印戒样细胞，形似转移（图D）。
免疫组化检查，这些印戒样细胞不表达AE1/AE3、CD138，表达S-100（图E、F）；Kreyberg染色（检测角质及黏液）阴性。
综合上述资料，这些印戒样细胞符合萎缩的脂肪细胞，而不是印戒细胞癌。
▲图A： 中分化腺癌，自肠外侵入结肠脾曲，伴肠梗阻、溃疡及肠壁纤维化。
▲图B、C：肠周、肠系膜、浆膜下及淋巴结中均可见印戒样细胞，这些细胞大小不一，细胞膜增厚。
▲图D：肠周淋巴结中可见印戒样细胞，形似转移癌。
▲图E、F：免疫组化结果表明这些细胞不表达AE1/AE3，但表达S-100。
小结
如前所述，仅从形态学而言，有多种良性及恶性病变的形态学可以呈现出印戒细胞样形态，但萎缩的脂肪细胞形似印戒细胞者相关报道较少。本例临床特征及影像学特征均符合恶性肿瘤转移，镜下也可见转移癌成分，此时准确识别出萎缩的脂肪细胞、而不要误判为印戒细胞癌，更是对病理医生的考验。从形态学来说，萎缩的脂肪细胞相比正常成熟脂肪细胞体积要小，且大小形状均不一致；从分布来说，一般随着纤维组织及脉管结构呈分叶状或片状。但本文病例中，这些细胞部分紧邻神经，更是提高了诊断难度。
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参考文献
Zhang X.Dystrophic Adipocytes Mimicking Metastatic Signet Ring Cell Adenocarcinoma: A Diagnostic Pitfall in a Cachectic Patient[J].Case reports in pathology,2018,2018:9027870.
DOI:10.1155/2018/9027870
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