病理医生被称为“医生的医生”，承担着明确患者最终诊断和指导临床选择治疗方案的职责，理应受到重视和优待。而现实是，病理当前发展面临人才短缺、资金短缺、科室缺乏话语权等诸多困境，并且单就“人才短缺”一条而言，10年以上病理人才培养期也令人“望洋兴叹”。

一份病理报告的份量有多重？

薄薄几页纸，字里行间承载着无数家庭的苦乐。

对于肿瘤患者来说，误诊带来的危害和罹患癌症的现实一样难以承受。以乳腺癌靶向治疗为例，如果出现靶标HER2检测错误，患者要接受可能无效的治疗或失去最佳的治疗机会。患者不仅要承受身心上的痛苦，还可能付出无效的高昂的治疗费用，这对任何一位患者和其家庭来说，无疑是雪上添霜。

病理医生的职责是明确患者的最终诊断和指导临床进行治疗方案的选择，被称作“医生的医生”，在多学科会诊（MDT）中时常充当最后法官的角色。病理诊断的准确性直接影响临床科室的诊疗质量。

面对人才短缺、资金短缺、话语权缺乏困境的病理科，其发展可谓“内忧外患”。如何突破阻力，冲出重围？以全流程信息化管理闻名全国的武汉协和医院病理科给出了答案。

根据“指南”要求，武汉协和医院5000张床位应该配置至少50名病理医师，武汉协和医院的病理科目前包括新入职住院医生在内共有36名病理医生，需要承担日均超过2200张的常规及免疫组化切片检测，此外还有大量外院疑难切片会诊、术中快速及分子病理检测，人员工作安排分布在本部和两个分院，工作超负荷运转，然而整个病理科的运行却有条不紊，医生甚至还在午休期间有1小时的瑜伽集体活动修养身心。窍门在哪里？

武汉协和医院病理科学科带头人聂秀提供了两条管理思路：首先是借助于全信息化无错精细管理，其次是通过MDT多学科会诊等多种方式建立“临床路线”。

在优秀的病理医生十年以上培养期“远水解不了近火”的境遇之下，这些思路或许是解决全国范围内病理医生极度短缺现实的一些“缓兵之策”。

“全信息化”有多全？

武汉协和医院病理科的语音广播可以称得上是病理界的“金牌主播”。记者还没有进入病理科科室门，就在电梯厅听见科室广播“快速老师请注意！快速标本已到！”

“‘快速标本’指的是术中快速病理诊断切片，根据2015年出台的质控标准，单例标本必须在接收后30分钟内出具诊断报告，整个流程可以说是‘分秒必争’。这个语音广播是我们科室重要的信息沟通渠道，在病理科的任何角落都能听到广播。”聂秀解释说。

△信息栏张贴的PDCA质控计划

这种对信息传达的关注可以说是融入到了协和病理的诊断前、诊断中、诊断后全流程的细节中。

标本进入病理科后，要经历的环节众多，其中，取材、包埋、切片、染色、诊断等常规病理工作最基础，也是最需要下功夫积累的，是考验病理科质控水平的“主战场”。为此，协和医院病理科设计了200多种质控表格及流程文件，细致入微地渗透到整个流程人、机、料、法、环的方方面面。

聂秀展示了一张10月24日50例门诊病例的病理报告质控审查表，清楚地记录了每份报告的信息，质控负责医生的点评及被点评医生的反馈。像这样，对已经签发的病理报告进行回顾抽查质控，病理科制定了流程，每周由专人进行专项管理。

“表格管理是一方面，还要有激励机制并且落实到个人，信息化是我们重要的管理手段”。这些质控表格如何实施落地？聂秀表示：武汉协和医院病理科使用的是国内一家知名的病理信息管理公司的产品，针对科室的自身情况增加了很多有助于流程改进的功能。学科还会再上线另一套系统，两套系统优势相补 ，真正做到流程无错化实时质控。

武汉协和医院病理科规定，每个流程都强制填写完整后才能进入下一个操作。此外，强制高年资医生对低年资医生、进修医生及规培生的每一份诊断报告进行是否正确的评价。无评价就无法进行下一步工作，这些评价数据对于年轻医生提高自身诊断水平很有帮助。医生可以知道自己报告的符合率，以及不符合的原因，每个季度科室的年轻医生都要对不符合病例进行分析回顾，并制定下一步职业规划。这些工作方法，更多地体现了聂秀的管理思路，不仅做好了质控，也做好了年轻医生的培养。

除了精细到每个步骤的质控文件，好的工作环境和设备也是做好质控的必要条件。在武汉协和医院病理科，取材室及染色包埋室等污染区都实现了对有害气体浓度的互联网动态监测，可在网上对每个污染区的指标进行实时监测。此外科室用的冰箱也有自动“报警”功能。只要任何一台冰箱的任何一个区域温度超过了设定的安全范围，冰箱就会同时给几级负责人发短信报警，有一次晚上10点钟，科室存放分子病理检测试剂盒的冰箱报警，分子病理组长从家赶回医院，及时化解了危机。

△微信平台上的病理诊断报告发布通知（隐去患者信息）

现在，武汉协和医院病理科采取全电子化的方式出具报告，报告全部以电子版的形式发到临床科室，无论在本部还是分院，由临床科室自行打印。报告审核后，还会有微信服务号平台向管床医生组发送提醒，第一时间提醒临床医生查看病理结果。

针对出具报告的及时性问题，武汉协和医院病理科设计了详细的考核机制，对于每份报告的出具时间按照小时进行严格的统计，每个月由专人定期汇总，对于报告发的比较快、效率比较高的医生，科室会采取奖励措施。我们只做加法，不做减法。高效完成工作的医生我们会给予额外的小奖励。聂秀说，质控工作中需要大量的人力和财力支持。在这个过程中，病理科管理者除了需要带领科室加强自身业务精进外，还要寻求各种外力的支持，这些外力中包括医院医管部门、临床及相关科室等医院内部资源，也包括医院外部跨界资源。

病理临床不分家

除去病理科自身流程上的质控，和临床医生的有效沟通也是病理医生必须要掌握的基本功。

病理诊断前的标本前处理一直是病理质控的一大难题，其根本原因在于标本前处理涉及到临床科室、手术室和病理科之间的沟通协调。武汉协和医院病理科在手术室设立病理科流动工作站，对临床医生及手术室护士进行标本规范切开的指导，并采用精细化的信息管理，强制对所有病理标本进行前处理满意度的评估和统计分析，每日和每月定期汇总分析，对于问题标本的分析落实到具体的科室及具体的临床医生，真正实现“可追溯”以及“责任到人“。

“一纸病理报告感觉是冷冰冰的，但是当病理医生和临床医生面对面就患者的诊断和治疗去沟通的时候，就会发现，面对疾病，大家是一个战壕的朋友”，聂秀讲到，“虽然病理科的人手非常紧张，但我们还是会安排医生去手术室，和手术医生进行交流。久而久之，手术医生、手术室护士和病理科医生之间加深了互相了解，形成了亲密的合作伙伴关系。”

聂秀表示，全流程的管理还包括避免临床医生对出具的病理报告存在理解上的歧义的考虑。对于有些特殊的报告，要保证病理报告出具后，信息能够准确及时地传递给临床医生，中间也需要做很多工作。比如按照武汉协和医院的《病理危急诊断和重大意外诊断的管理制度》的规定，就一些特殊情况，病理医生必须在报告当日及时与临床医生电话联系沟通病理结果，保证患者的医疗安全。

△武汉协和医院病理科的工作流程图

病理科在全院范围内与各个相关的临床专科开展MDT多学科讨论，讨论主题涉及全身各个器官的各种疾病，这样的讨论平均每周至少进行1次，临床科室和病理科在会上充分沟通和交流，互有促进。

协和医院病理科之所以能得到很好的发展，医院和临床科室的支持是至关重要的。

除去主动与临床科室建立联系，病理科自2009年开始根据临床需求，结合病理科医生的个人兴趣进行了病理亚专科建设。一般从高年资住院医生阶段开始制定培养计划，安排相应的亚专科学习和工作任务，培养医生的亚专科特长。在聂秀看来“人体很复杂，每个高年资病理医生都应该有自己的专长。病理科向亚专科化方向发展是大趋势。”

△武汉协和医院为国家级住院医师规范化培训示范基地

信息来源：健康点 healthpoint

编辑整理：协和医院党委宣传部