整理作者：自在随云
乳腺黏液癌是浸润性乳腺癌的一种特殊亚型，约占浸润性乳腺癌的2%。这类肿瘤相对其他非特殊类型浸润性乳腺癌来说，预后较好。众所周知，目前曲妥珠单抗在人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性乳腺癌患者治疗方案中已占据重要地位。黏液癌的免疫组化一般表现为雌激素受体（ER）阳性、孕激素受体（PR）阳性，HER-2阴性（93%），因此临床一般不进行曲妥珠单抗治疗。
近期，墨西哥的Hernandez等在《International journal of surgery case reports》发表了一例HER-2阳性黏液癌的病例报道，我们为大家编译介绍如下。
病例
女性，48岁，墨西哥人，有癌症家族史（其叔叔患有前列腺癌），因右乳包块就诊。粗针穿刺活检诊断为低级别浸润性导管癌，免疫组化ER、PR均阳性，HER-2阳性（3+）。经十个周期化疗后（帕托珠单抗、曲妥珠单抗），入作者所在医院行手术。
入院后完善MRI等相关检查，并复阅粗针穿刺活检切片，病理报告为分级1级的癌、伴黏液特征，ER为100%强阳性，PR为90%强阳性，HER-2为100% 3+（图1）。经多学科会诊，拟行肿物切除及前哨淋巴结活检。
切除标本2.2×1.9cm，最近手术切缘0.4cm。切面质地不均，灰白色、胶冻样，边缘分叶状，质实。镜下可见多个黏液湖，其间散在大量中等至较大瘤细胞，散在中等量嗜酸性胞质。部分瘤细胞呈巢状或管状。上述特征遍及整个肿瘤。据此，诊断为单纯性黏液癌，肿瘤分级I级；未见神经侵犯及脉管侵犯，前哨淋巴结未见转移。在此标本上行免疫组化检查，ER为100%强阳性，PR为90%强阳性，HER-2为100%的3+（图2）。结合既往治疗史，病理学无缓解；分期为ypT2N0Mx。鉴于患者术后病理诊断及免疫组化，因此临床决定继续辅助应用内分泌治疗及曲妥珠单抗治疗。
图1.术前粗针穿刺活检标本镜下观及免疫组化结果：C为ER，D为PR，E为HER-2。
图2.手术切除标本镜下观及免疫组化结果：C为ER，D为PR，E为HER-2。
讨论
乳腺中伴黏液的癌可以为单纯黏液癌，也可为混合性黏液癌、或仅有少量黏液成分。单纯黏液癌指肿瘤中至少90%以上存在黏液成分；如黏液成分少于25%，则为癌伴黏液成分；二者之间则为混合性黏液癌。该类肿瘤生长缓慢，估计其生长速度仅为非特殊类型浸润性癌的三分之一。如前所述，该肿瘤免疫组化多为ER阳性、PR阳性、HER-2阴性，因此对内分泌治疗效果较好，预后相比普通乳腺癌好。
HER-2阳性黏液癌的病例数量较少，此前文献中伴黏液的肿瘤对于曲妥珠单抗治疗耐药的报道更少，鉴于该例术前及术后免疫组化中，HER-2均为100%的3+，因此原单位术后仍进行了曲妥珠单抗治疗。
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参考文献
Garcia Hernandez I,Canavati Marcos M,Garza Montemayor M,et al.Her-2 positive mucinous carcinoma breast cancer, case report[J].International journal of surgery case reports,2017,42:242-246.
DOI:10.1016/j.ijscr.2017.12.025
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