收集整理作者：自在随云
腋窝淋巴结“转移”那些事儿（上）
众所周知，乳腺癌腋窝淋巴结转移的情况是重要预后因素，对临床治疗方案影响重大。因此准确判读乳腺癌患者腋窝淋巴结的转移情况，是临床病理工作的重要部分。为此，我们收集整理文献中的部分要点，与大家分享。
三．腋窝淋巴结中的良性包涵物
淋巴结中存在组织学表现正常的异位性组织早已不是什么新鲜事，如颌下淋巴结中的涎腺组织。腋窝淋巴结也可出现各种良性包涵物，因此在乳腺癌患者前哨淋巴结检查中，意识到这一问题意义重大。下面我们就简单介绍几种腋窝淋巴结中的良性包涵物。
1.腺样包涵物：
腺样包涵物类型繁多，但其主要特征为圆形、管状腺样结构，多位于被膜内、淋巴结内隔膜中、被膜下；每个淋巴结内出现的数量不等，有的可达几十个；“受累”淋巴结一般不会出现大小及结构的改变，但有时会出现显著囊性扩张；间质无促结缔组织反应，但周围可有一薄层胶原分割包涵物及淋巴结的实质；偶有转移与良性包涵物共同存在于同一枚淋巴结的情况。
图4.前哨淋巴结一枚，低倍镜下可见被膜下窦及副皮质区含有一处丛状、部分扩张的腺样结构，高倍镜下为立方状上皮，部分细胞胞质顶端可见突起；但同一淋巴结另一区域被膜中的淋巴管内可见微转移。
图5.淋巴结内围绕纤维脉管结构呈靶环状排列的上皮性包涵物，免疫组化表达AE1/AE3。
图6.位于淋巴结背膜内的良性腺样结构，高倍镜无明显异型性。
图7.淋巴结仅余少许实质，其余均为具有纤维脉管轴心的乳头状结构占据，免疫组化p63证实有肌上皮存在；但复习该患者乳腺标本，仅为乳头状瘤。
图8.淋巴结实质内可见不规则腺体，周围间质可见钙化；腺体及腺体周围的间质均为PR核阳性；高倍镜可见细胞表面具有微绒毛，呈mullerian样表现，且WT-1阳性。
2.鳞样包涵物
类似病例多为个案报道。
图9.淋巴结几乎完全被较大的鳞化囊腔取代；衬覆于囊腔内的鳞状上皮仍有极性，细胞分化成熟，可见角质层及颗粒层。
3.腺-鳞混合型包涵物
该类包涵物时，腺样结构多位于被膜内及被膜下区，而囊性变/鳞状包涵物（一般为主要成分）则主要位于淋巴结实质内；位于被膜内的腺样成分多为管状，上皮立方状或高柱状，可有顶端凸起；位于被膜下的腺样成分则可有轻度囊性改变，内衬立方或扁平上皮，局灶可有鳞状分化。
图10.淋巴结实质内可见较大的鳞状囊腔，淋巴结结构尚存，无促纤维组织反应；被膜区可见一处腺样结构，伴多核巨细胞。
图11.淋巴结部分为较大囊腔占据，囊内有角化物，周围为一层较厚的纤维硬化组织；间质内随机散在管状的腺样结构。
图12.腺样结构主要位于被膜内；实质内成分则有囊性变及鳞化；部分呈良性增生改变。
总之，脑海中意识到腋窝淋巴结也有良性包涵物，同时密切结合临床信息，如年龄、性别、临床表现，以及受累淋巴结的位置及数目、淋巴结内上皮性物质的形态表现、每一淋巴结内上皮性物质的数量、在淋巴结内的位置（被膜、被膜下、实质内）、有无间质反应及间质反应的类型等，相信我们都能尽力做出最准确的判断。
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参考文献：
1.Naidoo K. Micro- and macro-metastasis in the axillary lymph node: A review[J].The surgeon : journal of the Royal Colleges of Surgeons of Edinburgh and Ireland,2017,15(2):76-82.
2.Fellegara G, Carcangiu ML. Benign epithelial inclusions in axillary lymph nodes: report of 18 cases and review of the literature[J].The American journal of surgical pathology,2011,35(8):1123-1133.
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