收集整理作者：自在随云
众所周知，乳腺癌腋窝淋巴结转移的情况是重要预后因素，对临床治疗方案影响重大。因此准确判读乳腺癌患者腋窝淋巴结的转移情况，是临床病理工作的重要部分。为此，我们收集整理文献中的部分要点，与大家分享。
一．前哨淋巴结中的肿瘤细胞
随着乳腺癌治疗模式的转变，前哨淋巴结（sentinel lymph nodes，SLN）的转移情况在临床决策中占据重要地位，最新版AJCC分期及TNM分期中均有相关体现。具体如下：
1.孤立性肿瘤细胞：
孤立性肿瘤细胞（isolated tumour cell，ITC）是指在前哨淋巴结内一个切面上出现的单个肿瘤细胞或细胞簇，大小<0.2mm或<200个肿瘤细胞（见图1），相关分期为pN0（i+），且视为无淋巴结转移。
图1.腋窝淋巴结被膜下窦内小簇癌细胞，符合孤立性肿瘤细胞簇。
2.微转移：
微转移是指前哨淋巴结内一个切面上出现0.2-2mm大小、或＞200个肿瘤细胞的转移灶（见图2），相关分期为pN1mi。
图2.大小为0.2-2mm的转移性肿瘤，符合微转移。
3.宏转移：
宏转移是指前哨淋巴结内转移的肿瘤大小＞2mm（见图3），相关分期为pN1。
图3.淋巴结内大部分为转移性肿瘤细胞，符合宏转移。
二．病理处理过程对前哨淋巴结转移的影响
1.尽管孤立性肿瘤细胞、微转移、宏转移的概念明确，可操作性强，但我们一定要认识到病理处理过程对结果影响很大。比如我们平时只是观察一个切面的苏木素-伊红（haematoxylin and eosin，HE）染色切片；目前推荐的处理方案为淋巴结按照垂直于长轴的方向以≤2mm的间隔切开全部送检；即使如此，我们也仅是从一定厚度的蜡块中观察了一个切面而已。
2.免疫组化可提高微转移及孤立性肿瘤细胞的检出率，甚至可提高患者病情的分期，一般推荐HE染色切片中可疑时，用广谱角蛋白免疫组化确定。
3.术中冰冻切片检查前哨淋巴结，由于方法学的原因及冰冻切片固有的缺点，会有极高的假阴性（10-30%），对微转移尤其如此（假阴性可达40%）。
腋窝淋巴结“转移”那些事儿（下）
点击下载英文版文献
点击下载英文版文献
参考文献：
1.Naidoo K. Micro- and macro-metastasis in the axillary lymph node: A review[J].The surgeon : journal of the Royal Colleges of Surgeons of Edinburgh and Ireland,2017,15(2):76-82.
2.Fellegara G, Carcangiu ML. Benign epithelial inclusions in axillary lymph nodes: report of 18 cases and review of the literature[J].The American journal of surgical pathology,2011,35(8):1123-1133.
在线投稿
共0条评论