病例
M59Y，发现右侧乳头乳晕肿物2-3年。大体：附皮肤灰白色组织一块，大小：2.5cmx1.5cmx1.2cm，皮肤面积：2.5cmx1.5cm，皮肤之上可见灰白色结节样突起，大小：1.2cmx1cmx0.8cm，高出周围：0.8cm，切开实性，灰白灰黄色，质地中等。
本例发表于有奖读片201702期，点击可观看数字切片：
http://bbs.ipathology.cn/article/522310/page/1/stair/13.html
免疫组化分别为S100和CD68
简评
颗粒细胞瘤
良性神经肿瘤，特征：颗粒状嗜酸性大细胞
无痛性小结节（一般<3cm），女性：男性=2：1
多发性肿瘤见于LEOPARD综合征，后者PTPN11突变
边界欠清，淡黄-褐色
位于真皮或皮下，表皮假上皮瘤样增生
肿瘤呈带状或巢状，由细长的纤维组织分隔，或无特殊排列方式的大片状
可沿着肌纤维或神经鞘生长，偶见于淋巴结内
细胞呈圆形、多角形或略呈梭形，核小而深染至大空泡状
可有轻中度核非典型性，并不提示恶性
S100、NSE、laminin、多种髓鞘蛋白均为阳性
胞质颗粒为溶酶体，CD68、PAS和PAS-D阳性
CK，EMA均为阴性
在乳腺，一定要鉴别癌（组织细胞样癌，小叶癌亚型之一）
其他鉴别诊断：组织细胞增生（创伤部位），横纹肌瘤，冬眠瘤，纤维黄色瘤
提示恶性的特征：坏死，梭形细胞，空泡状核伴明显核仁，核分裂活跃（>2/10HPF），高核质比，多形性
以上特征≥3条考虑恶性，致死风险约为40%
仅有1-2个特征，称为非典型颗粒细胞瘤，预后极佳，不转移
本例：边界不清并不提示恶性，也没有其他恶性特征，故直接诊断为颗粒细胞瘤。免疫组化：S100和CD68强阳性，CK-，desmin-
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