病理误诊的客观因素都有哪些呢？

迈新诊断 2017-11-15 1264 评论

[导读] 在往期的推送中，刘教授《病理误诊的若干原因与对策》一文将病理误诊分为错诊、漏诊、低诊和过诊4种情况，并对个人主观因素进行了深度剖析。本期，刘教授针对病理误诊产生的客观因素进行深入浅出的分析和梳理。好文需共飨，小编特此分享给大家！

作者：刘德纯教授

古今中外，误诊漏诊都难以完全根除。其原因很多，除上文所述主观因素或个人原因外，客观因素包括集体因素也不容忽视。客观因素大致可分为以下六个方面。

1. 科室的人力资源配备，梯队建设，协作精神，学术氛围，特别是科室领导人和学术带头人的水平和素质，合理的学术梯队，对全科人员的业务水平、诊断能力有至关重要的影响。

2.科室的相关制度，如内部讨论和会诊制度，病例随访制度，业务学习和进修培训制度、质量管理制度等的贯彻落实情况直接影响诊断质量。特别是内部讨论会诊制度和随访制度，很有必要。对生疏疾病(未见过的病种)初次诊断时不能仅靠对照书本图谱，一定要找有相关经验的医生复查、会商，再发报告。对疑难病例要互相讨论，科室或个人要有记录，并进行随访，也不要忌讳会诊。要认真体会会诊意见，了解后续进展情况，特殊检查结果等。有些疑难病例的诊断是推测性的，需要随访来验证，需要权威来裁决。

3.科室的技术水平和仪器设备，以及参考书刊资料的配备，对于制片质量、业务学习都有影响。尤其切片质量，合格的病理切片标本无疑是病理诊断的可靠保证。切片质量方面存在的问题有:①切片污染或残缺，②人为假象，③切片太厚或厚薄不均，④染色不佳，⑤脱钙过度，⑥透明不好，⑦包埋方向不对，⑧脱水不够充分，⑨标签贴错等。阅片时需要注意。特别要避免张冠李戴，一旦发生错误，将涉及两个患者的命运,一定要认真核对，杜绝其发生。

4. 送检标本不合格，表现为:①送检标本太小或少，不足以诊断，或烧灼、挤压。组织变形，污染、固定不良，干涸或自溶等；②送检标本缺乏代表性，不能代表病变的本质；③冰冻标本包于湿纱布或浸入液体中；④送检标本发生污染；⑤固定液未浸过标本,标本干燥和/或组织自溶；⑥特殊部位未标记；⑦标本严重挤压，导致细胞变形；⑧标本被切割，未能获得全面完整的资料，关键部位缺失(留做科研)。上述各种情况皆可导致难诊或误诊。

5.临床资料不全，缺乏病史和手术所见，缺乏影像学所见等。外科病理申请单上的每一项内容，包括年龄、性别、部位、病史等，都对病理医生来说都十分重要。因此临床医生应该准确无误地将患者的一般资料和病史资料(包括既往病史、放疗和化疗史及既往病理诊断等)反映在病理申请单上,为病理医生诊断提供线索和思路。

6.有些疾病的诊断标准也不断修订，概念也不断改变，也容易造成误诊的假象(即按当时的诊断标准是对的但不符合当前的标准)。所以病理界不提倡按现行标准评价既往的诊断。