[导读] 日常病理诊断工作中，大家对肺浸润性腺癌与原位腺癌的鉴别经常会很困惑。西南医科大学附属医院病理科熊小明老师，整理总结了诊断经验，给大家分享。
资料整理及图片采集：西南医科大学附属医院病理科 熊小明
如何判定浸润性腺癌？
1、组织结构
肺泡壁结构破坏、出现重建（出现伏壁以外的形态：腺泡､乳头､实体和微乳头；间质肌纤维母细胞反应；脉管、胸膜侵犯；气道播散；肿瘤性坏死）。
2、细胞密度
肿瘤细胞拥挤重叠并成簇或成堆向腔内生长。
3、细胞形态
细胞核增大，淡染，可见核仁 或 染色质粗糙、呈凝块状。
细胞质丰富、嗜酸性。
细胞高度明显增加（大于细支气管的正常柱状上皮细胞的高度）。
4、间质浸润
间质中出现单个、条索状、巢状癌细胞，伴肌纤维母细胞反应。
间质中出现杂乱无章或小而不规则、成角的腺泡，伴肌纤维母细胞反应。
5、免疫组化
CD34：可显示正常肺泡壁结构，肺泡壁结构破坏时CD34表达不同程度缺失。
Cathepsin K：可反映间质重塑，浸润性成分的间质Cathepsin K呈阳性表达。
附：原位腺癌的特点
肿瘤细胞通常沿肺泡壁无细胞间隔的生长；大部分区域被覆单层细胞、密度适中，极少出现肿瘤细胞拥挤重叠。肿瘤细胞呈立方形，细胞核中等大小，核染色质细腻，细胞异型程度相对轻。处于旺炽样增生状态的原位腺癌，细胞核可以增大、深染，染色质结构不清，常可见核内假包涵体，但不见核仁及核分裂象；并突向肺泡腔。局部肿瘤细胞可呈乳头状结构向肺泡腔内伸入。
常见误诊
1、旺炽样增生状态的原位腺癌可以存在肺泡壁部分破坏、重建，形成乳头样形态，诊断者将此类形态误诊为乳头型浸润性腺癌或浸润性成分。
2、浸润性腺癌部分区域可以出现伏壁样形态（异型性超过原位腺癌），诊断者将此类形态误诊为原位腺癌或浸润性腺癌中的伏壁型成分。
3、出现脉管、胸膜侵犯，气道播散，肿瘤性坏死，但浸润范围≤5mm时，诊断者将此类浸润性腺癌误诊为微浸润性腺癌。
4、将肺泡腔内污染的癌细胞团误认为气道播散，而误诊为浸润性癌。
5、原位腺癌的肺泡间隔硬化、肺泡受压塌陷而呈腺泡样形态（假性浸润），诊断者将此类形态误诊为腺泡型浸润性腺癌或浸润性成分。
6、因取材、制片等各个环节人为因素所致原位腺癌的肺泡受压、变形（假性浸润），诊断者将此类形态误诊为腺泡型浸润性腺癌或浸润性成分。
7、冰冻切片时，原位腺癌的肺泡腔可能未充分扩张，呈实性巢团形态（假性浸润），诊断者将此类形态误诊为浸润性腺癌或浸润性成分。
原位腺癌中塌陷性纤维肺泡间隔倾向浸润的组织学特征
1、纤维间质中出现小而不规则且有成角的腺体。
2、纤维间质中出现杂乱无章的腺体。
3、纤维间质中出现单个、条索状或巢状排列的肿瘤细胞。
4、肿瘤细胞体积大、具有多形性。
5、肿瘤细胞有丰富的嗜酸性胞质。
小结
在特殊情况下，原位腺癌可出现腺泡样、乳头样、实性巢团等伏壁样以外形态。同时，浸润性腺癌在某些情况下可出现伏壁样形态。因此，单纯通过组织结构形态来判断浸润与非浸润容易出现误诊。病理医生正确认识原位腺癌与浸润性腺癌的细胞核形态，对于鉴别诊断尤为重要。
参考文献：
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