息肉样子宫内膜异位症

华夏病理 2017-09-15 2894 评论

作者：自在随云

1.关于子宫内膜异位症

子宫内膜组织存在于子宫腔以外的任何解剖部位即子宫内膜异位症，是最常见的妇科病变之一。该病有几种表现形式：

1）经典型子宫内膜异位症，病变表现为腹膜或盆腔器官表面暗红色、黑色或蓝色小囊肿或结节，偶呈白色并伴有黏连；

2）子宫内膜囊肿，最常见于卵巢，病变可部分或完全代替正常卵巢组织；

3）肿块形成型子宫内膜异位症，较少见，异位内膜组织及间质明显增生并形成大小不一肿块，累及周围组织；

4）息肉样子宫内膜异位症，异位内膜组织形成单发或多发息肉样病变，较罕见。这四种类型是同一病变的不同亚型、还是不同发展阶段，目前还不清楚。

2.关于息肉样子宫内膜异位症

1952年，Benz等首次描述发生于乙状结肠、类似子宫内膜异位症的肿块，称之为息肉样子宫内膜瘤（polypoid endometrioma），后陆续有少量报道。1980年Mostoufizadeh和Scully提出详细描述，并命名为息肉样子宫内膜异位症。该病呈外生性或息肉样生长，最常累及直肠、乙状结肠、卵巢、子宫颈、阴道、尿道、子宫浆膜、输卵管浆膜、大网膜及盆腹腔其他软组织表面，还可出现于腹膜后；近期有个案报道出现于心脏。

3.息肉样子宫内膜异位症的病理学表现

该病发病年龄较普通子宫内膜异位症晚，约60%的病例发生于50岁以后。肿物直径0.4-14cm不等，实性或蜂窝状，较大者可伴囊性结构或出血、坏死。组织学形态类似子宫内膜息肉，由良性子宫内膜腺体和间质组成。其中腺体部分可以表现出各种类型的增生，最常见为单纯性增生，也可出现不典型增生，同时常伴各种类型化生，如输卵管黏膜化生、黏液化生、鳞状上皮化生、乳头状合胞体化生。间质部分则可出现纤维化或胶原化，有时间质细胞丰富、或密集围绕腺体，可能被误诊为腺肉瘤。

4.息肉样子宫内膜异位症的鉴别诊断

由于该病术中容易误认为恶性肿瘤，加之腺体及间质表现形态多样，因此需进行鉴别诊断。具体如：

1）Mullerin腺肉瘤：鉴别诊断极具挑战性。腺肉瘤主要发生在宫腔，子宫外十分少见。镜下由良性Mullerin腺体和恶性间质成分组成；腺体周围间质细胞丰富，围绕腺体形成袖套状结构，或向腺腔内突出形成间质增生乳头状、或在肿块表面形成宽基间质增生乳头，间质细胞中核分裂易见。

2）低级别子宫内膜间质肉瘤伴腺样分化：该肿瘤的成分主要是类似增生期的致密子宫内膜间质细胞，会出现特征性的类似分泌晚期子宫内膜的螺旋小动脉，且肿瘤呈岛状或舌状浸润肌层；容易侵犯淋巴血管腔。

3）子宫内膜腺纤维瘤：常见于绝经后女性，肿瘤虽然也是由子宫内膜腺体和间质成分构成，但间质成分一般为非特异性的纤维母细胞，而不是子宫内膜间质细胞。

4）卵巢子宫内膜样腺癌：发生于卵巢子宫内膜异位囊肿内的息肉样子宫内膜异位症如果腺体增生显著，术中冰冻容易误诊为恶性肿瘤；但息肉样子宫内膜异位症大体上表现为囊肿内的息肉样肿物，质地也不同于卵巢子宫内膜样腺癌；镜下腺体无结构上的异型性，细胞也无恶性特征。

5.息肉样子宫内膜异位症的分子机制研究

迄今为止子宫内膜异位症的分子机制尚未明确，但多认为是多因素共同作用的结果。有研究表明30%的肿块形成型子宫内膜异位症和息肉样子宫内膜异位症中存在高迁移族蛋白HMGA1（6p21）和HMGA2（12q15）基因重排，且仅发生于间质细胞，而经典型子宫内膜异位症和卵巢子宫内膜囊肿中未见该现象。也有研究表明局部雌激素过度刺激可能是息肉样子宫内膜异位症的病因之一。他莫昔芬、遗传、氧化应激、慢性炎症等在息肉样子宫内膜异位症发生中的作用也有研究报道。

综上所述，息肉样子宫内膜异位症具有独特的临床病理及分子遗传学特征，是子宫内膜异位症的罕见亚型。临床及病理医师需提高对该病的认识，避免与其他病变混淆、或误诊为恶性肿瘤。

经典图示赏析

图1：

1.手术切除标本: 卵巢囊肿壁内见息肉状隆起（箭头）；

息肉样子宫内膜异位症