• 淋巴细胞为主

• 角层内菌丝和孢子：花斑癣、皮肤癣病
  

• 角层内棒状杆菌：红癣、窝状角质松解症

• 基底层无黑素细胞：白癜风

• 红细胞溢出和/或噬含铁血黄素细胞：进行性色素性紫癜性皮病

• 没有其它的异常：某些病毒疹、药疹、荨麻疹后期、环状红斑（浅表型）

▶▶血管周围及间质

• 淋巴细胞为主

• 红细胞溢出和/或噬含铁血黄素细胞：进行性色素性紫癜性皮病

• 大量的嗜酸细胞：妊娠疹（痒疹样荨麻疹样丘疹及斑块）

• 中性粒细胞浸润显著：疱疹样皮炎、线状IgA皮病、急性盘状红斑狼疮、SLE、白细胞碎裂性血管炎、疱疹样皮炎样药疹

• 嗜酸细胞浸润显著：大疱性类天疱疮、寻常型天疱疮、虫咬性皮炎（浅表型）、妊娠疹（痒疹样荨麻疹样丘疹及斑块）

• 中性及嗜酸细胞浸润显著：荨麻疹

• 有噬黑素细胞存在：炎症后的改变、斑片状皮肤淀粉样变

• 有噬含铁血黄素细胞的存在：瘀血的改变

• 巨噬细胞浸润，伴有噬黑素细胞和含铁血黄素细胞：美满霉素所致药疹

• 有肥大细胞存在：色素性荨麻疹

▶▶空泡样变

• 淋巴细胞为主

• 气球样变及单个坏死的角质形成细胞

• 角质层正常：多形红斑

• 角化不全：急性痘疮样苔藓样糠疹

• 主要是在颗粒层：移植物抗宿主反应

• 真皮乳头层也见到坏死的角质形成细胞：斑点状和片状MF氮芥治疗的反应

• 没有气球样变，较少坏死的角朊细胞

• 角质层正常：药疹，一型

• 有时基底层增厚，界面模糊，表皮变薄：DLE；皮肤癣菌病

• 真皮上部硬化：硬化性萎缩性苔藓

• 真皮乳头层噬黑素细胞：炎症后的色素改变

• 嗜酸和嗜中性细胞显著
  

• 气球样变和单个坏死的角质形成细胞

• 角质层正常：固定型药疹（浅表型）

▶▶苔藓样变

• 淋巴细胞为主

• 表皮锯齿样增生，边缘锐利的颗粒层增生，致密的正型角化过度：LP

• 有时有嗜酸细胞，局灶性表皮变薄、角化不全：扁平苔藓样药疹、苔藓样光敏性皮炎

• 单个坏死的角质形成细胞，气球样变，海绵样变，表皮上部苍白，伴有角化不全：急性痘疮样苔藓样糠疹

• 真皮网状层淋巴细胞围绕附属器，单个坏死的角朊细胞：线状苔藓

• 表皮变薄，尤以粒层显著，角化不全：移植物抗宿主反应

• 红细胞溢出和/或噬含铁血黄素细胞：色素性紫癜样苔藓样皮病

• 坏死的角朊细胞，局灶性角化不全，有时可见日光雀斑样痣的残留物：扁平苔藓样角化病

• 板层角质：播散性浅表性日光性角化

• 表皮内淋巴细胞，轻微海绵样改变：MF（斑块期）

• 组织细胞为主

• 真皮乳头灶状的聚集：光泽苔藓

• 灶状的聚集，有时在真皮网状层有成团的聚集：结节病

• 朗格汉斯细胞为主

• 大细胞，大而淡染的核边缘皱缩，胞浆丰富呈双染性：勒雪病

• 大量气球样变

• 淋巴细胞为主

• 染色质边集的蓝灰色核：疱疹病毒感染

• 单个坏死的角质形成细胞和多核的上皮样巨细胞：麻疹

• 界面改变

• 淋巴细胞为主

• 单个环死的角质形成细胞，角质层正常：多形红斑

• 单个环死的角质形成细胞，颗粒层显著，角化不全：移植物抗宿主反应

• 嗜酸和嗜中性浸润显著

• 单个坏死的角质形成细胞，气球样变，正常的角质层：固定型药疹（表浅型）

• 单个环死的角质形成细胞，海绵样变，表皮中散在单个的嗜中性细胞：中毒性休克综合征

• 银屑病样型

• 淋巴细胞为主

• 胞浆内包涵体：羊痘、挤奶人结节

▶▶仅银屑病样

• 淋巴细胞为主

• 变细的真皮乳头层内螺旋状毛细血管，杵状皮突，长度相等：银屑病

• 杵状皮突，长度不等，角化不全，乳头内无屈曲的螺旋状毛细血管：过敏性接触性皮炎、钱币状湿疹、汗泡疹

• 棋盘样角化过度的角化不全：毛发红糠疹

• 毛囊漏斗开口唇缘，鳞屑痂：脂溢性皮炎

• 角层内菌丝：皮肤癣菌

• 角层内假菌丝：念珠菌病

• 角化过度，颗粒层增厚，增厚的真皮乳头层内有与皮肤表面垂直的增粗胶原：慢性单纯苔藓、结节性痒疹、裂纹棘皮瘤、耳轮结节性软骨炎

▶▶苔藓样

• 淋巴细胞为主

• 网状层淋巴细胞围绕附属器周围，单个坏死的角质形成细胞：线状苔藓

• 真皮上部胶原呈金属丝状不规则排列，表皮内大量淋巴细胞，轻微海绵样变：MF，斑块

• 角化不全带粗短，下面无粒层：炎症性线状疣状表皮痣

• 组织细胞及浆细胞为主

• 二期梅毒

▶▶仅海棉样变

• 淋巴细胞为主

• 没有其它发现：过敏性接触性皮炎、钱币状湿疹、汗疱疹、特异性的反应、早期光过敏性皮炎

• 角层内菌丝：皮肤癣病

• 汗管顶部中心海棉样变：红痱

• 类似Pautrier样聚集的海绵样变：儿童肢端丘疹病

• 鳞屑及结痂堆积：玫瑰糠疹；远心性环状红斑

• 鳞屑及结痂在毛囊漏斗开口部唇缘堆积：脂溢性皮炎

• 单个坏死的角质形成细胞，灶状角化不全：线状苔藓

• 很轻微海绵样变，轻度角化不全：白色糠疹

• 少量表皮内淋巴细胞，很轻微海绵样变，细长的鳞屑及痂皮堆积：MF（斑块期)

• 嗜酸细胞显著

• 大量的嗜酸细胞出现于真皮上半部，轻度海绵样变：妊娠疹（痒疹样荨麻疹样丘疹及斑块）

• 真皮内有时表皮内出现嗜酸细胞：过敏性接触性皮炎、钱币状湿疹、汗疱疹、早期特异性反应

• 表皮内出现弥漫的嗜酸细胞：大疱性类天疱疮、妊娠疱疹、寻常型天疱疮

• 明显的海绵样变内嗜酸细胞聚集：色素失禁症

• 少量灶状海绵样变内嗜酸细胞聚集：新生儿毒性红斑

• 显著的海棉样变，伴有嗜酸细胞，下有楔样真皮浸润：虫咬皮炎

▶▶银屑病样

• 淋巴细胞为主

• 显著海棉样变，结痂鳞屑：过敏性接触性皮炎、钱币样皮炎、汗疱疹、特异性的反应

• 毛囊漏斗开口唇缘，结痂鳞屑：脂溢性皮炎

• 毛囊漏斗开口唇缘无结痂鳞屑：非大疱性先天性鱼鳞病样红皮病

• 附属器周围淋巴细胞浸润，坏死角质形成细胞：线状苔藓

▶▶苔藓样

• 淋巴细胞为主

• 附属器周围淋巴细胞浸润，坏死角质形成细胞，海棉样变伴大量嗜酸细胞：线状苔藓、大疱性类天疱疮、妊娠疱疹，

• 表皮内至少有散在淋巴细胞，轻微海棉样变，真皮上部胶原增粗呈金属丝状：MF（斑块期）

▶▶仅血管周围炎症

• 淋巴细胞为主

• 无其它改变：多形日光疹（早期）、回状红斑、慢性游走性红斑、冻疮、结节性红斑（无皮下脂肪的皮肤表浅活检标本）

• 显著的真皮乳头水肿：多形日光疹

• 真皮网状层大量黏蛋白沉积：DLE（肿胀的）

• 淋巴细胞核皱缩：慢性淋巴细胞白血病、B细胞淋巴瘤

• 嗜酸细胞为主

• 楔形浸润：节肢动物叮咬皮炎
  

• 浆细胞较多

• 慢性游走性红斑、硬皮病
  

• 组织细胞和淋巴细胞为主

• 麻风，未定类
  

▶▶血管周围及间质炎症

• 中性细胞为主

• 中性粒细胞在网状层局壮胶原束间弥漫浸润：浅表毛囊炎（外周皮损）

• 汗腺内及周围嗜中性粒细胞：中性粒细胞小汗腺炎

• 楔形浸润：蚤叮咬

• 网状层胶原束有中性粒细胞稀疏的浸润：蜂窝织炎

• 纯化物质出现于真皮上部小静脉周围：红细胞生成性卟啉病

• 嗜酸细胞为主

• 楔形浸润：节肢动物虫咬皮炎、慢性游走性红斑
  

• 中性及嗜酸细胞

• 浸润稀疏：荨麻疹
  

• 出现浆细胞

• 有时伴有嗜酸细胞出现：慢性游走性红斑
  

• 中性、嗜酸及浆细胞

• 常有“头轻脚重”的浸润，有时出现提示性的密集而增厚的胶原束：早期硬皮病
  

• 组织细胞为主

• 栅栏样肉芽肿中心有粘蛋白：环状肉芽肿

• 早期出现变性的胶原，晚期在栅栏样肉芽肿中心出现增厚的胶原束：类脂质渐进性坏死

• 常出现“头轻脚重”的浸润，局灶性纤维束变性伴嗜酸和中性细胞浸润：伴关节炎的间质肉芽肿皮炎

• 表皮少量的淋巴细胞，和海绵样变：MF

▶▶结节性皮炎

• 淋巴细胞为主

• 多数为小淋巴细胞

• 淋巴细胞浸润常为“头重脚轻”型：假性淋巴瘤
  

• 多数异常淋巴细胞，至少在浸润灶中

• 淋巴细胞浸润常为“头轻脚重”型：淋巴瘤

• 中性细胞为主

• 非化脓性

• 静脉壁无纤维素：Sweet综合征/炎性肠病，类风湿病样嗜中性皮炎

• 静脉壁内纤维素：白细胞碎裂性血管炎（急性）（如过敏性紫癜）、Churg-Strauss综合征、白细胞碎裂性血管炎（慢性）（如面部肉芽肿）、持久性隆起性红斑（早期）

• 化脓性

• 孤立聚集灶：破裂的毛鞘脓肿

• 多个聚集灶：聚合性痤疮、痤疮结节、头皮脓肿性穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎

• 中性、嗜酸及浆细胞为主

• 中性细胞核尘：面部肉芽肿/持久性隆起性红斑

• 中性细胞核尘，噬核细胞现象：婴儿臀部肉芽肿

• 嗜酸及浆细胞为主

• 多数小淋巴细胞

• 淋巴细胞浸润常为“头重脚轻”型：假性淋巴瘤

• 多数异常淋巴细胞，至少在浸润灶中

• 淋巴细胞浸润常为“头轻脚重”型：淋巴瘤，如MF

• 组织细胞为主

• 结节病样

• 界面，苔藓样变

        真皮乳头浸润成团（数量少）：光泽苔藓

        附属器周围浸润，表皮角朊细胞坏死：线状苔藓

        真皮乳头内较多成团，无表皮改变：结节病

• 真皮/皮下

        无异物：裸结节（结节病、Crohn病、Melkersson-Rosenthal综合征）

        异物：有偏振现象（硅肉芽肿）；无偏振现象（纹身材料，如汞、钴）

• 毛囊周围：酒渣鼻，肉芽肿

• 神经周围：麻风，结核样及中间类

• 结核样

• 疣状，角化过度：原发皮肤结核

• 轻至中度坏死：寻常狼疮

• 坏死严重：瘰疠性皮肤结核、粟粒型皮肤结核

• 大量浆细胞：慢性皮肤利什曼病、梅毒

• 栅栏样

• 黏蛋白：环状肉芽肿

• 早期变性胶原，晚期增厚的胶原束：类脂质渐进性坏死

• 变性的胶原，胆固醇裂隙，噬脂细胞：渐进性坏死性黄色肉芽肿

• 变性的胶原，纤维素，中性粒细胞核尘：SLE

• 中心有静脉影：类风湿病

• 纤维素：类风湿结节

• 尿酸盐：痛风

• 血管炎，纤维素，坏死：丘疹环死性结核疹

• 与正常人不同的胶原束：Zyderm（牛胶原蛋白）反应

• 化脓性

• 不能检出特定感染原

• 有鳞屑：破裂的毛鞘囊肿

• 其它异物：金属、纹身材料（如汞、碳）、碎片、缝线、仙人掌刺、硅、药物注射、喷他佐犀（镇痛新）

• 可检出特定感染原

• 细菌：葡萄状菌病、芽生菌样肉芽肿、鼻硬结病

• 分枝杆菌：瘰疬性皮病、非典型分枝杆菌感染

• 放线菌类：放线菌病、诺卡菌病

• 深部真菌：隐球菌病、组织胞浆菌病、芽生菌病、巴西芽生菌病、着色真菌病、球孢子菌病、孢丝菌病、鼻孢子虫病

• 深部真菌以外的真菌：脓癣、足菌肿、藻菌病、皮肤癣菌病（Majocchi肉芽肿）

• 酵母样菌：念珠菌性肉芽肿

• 藻类：原壁菌病

• 阿米巴：阿米巴病

▶▶弥漫性皮炎

• 淋巴细胞为主

• 常为“头重脚轻”，大量小淋巴细胞，混合细胞浸润：假性淋巴瘤

• 常为“头轻脚重”，大量异常淋巴细胞，至少成团，细胞单一：淋巴瘤，如B细胞，有时T细胞如MF（血管中心性）

• 无血管炎

• 非化脓性：Sweet综合征/炎性肠病/类风湿样嗜中性皮病

• 化脓性，伴残留毛囊：化脓性肉芽肿、破裂的毛鞘囊肿

• 有血管炎（白细胞碎裂性）：面部肉芽肿/持久性隆起性红斑

• 中性及嗜酸细胞为主

• 中性粒细胞核尘，血管壁纤维素沉积：面部肉芽肿/持久性隆起性红斑

• 浆细胞为主

• HE染色有可见的病原体：巨噬细胞中有鼻硬结杆菌（鼻硬结病）；巨噬细胞中有利什曼原虫（皮肤黏膜利什曼病）

• HE染色无可见的病原体：一期梅毒，硬下疳、腹股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿、假性淋巴瘤、面部肉芽肿/持久性隆起性红斑

• 肥大细胞为主：色素性荨麻疹（结节）
  

• 异常白细胞

• 黑素细胞：髓外造血

• 淋巴细胞：有时为假性淋巴瘤

• 淋巴细胞，整个真皮肉芽肿，有时累及皮下脂肪：淋巴瘤，如MF，肉芽肿

• 组织细胞较多

• 中性细胞为主（化脓性），HE染色有可见的病原体

• 细菌：葡萄孢霉菌病、芽生菌样脓皮病、鼻硬结病

• 放线菌：放线菌病、奴卡菌病、链霉菌病

• 分枝杆菌：疣状皮肤结核、非典型分枝杆菌感染

• 深部真菌：隐球菌病、组织胞浆菌病、芽生菌病、巴西芽生菌病、着色真菌病、球孢子菌病、孢子丝菌病、鼻孢子丝菌

• 深部真菌以外的真菌：脓癣、念珠菌肉芽肿、足菌肿、皮肤癣菌病（Majocchi肉芽肿）

• 藻类：原壁菌病

• 阿米巴：阿米巴病

• 中性细胞为主（化脓性），HE染色无可见的病原体

• 聚合痤疮、瘢痕痤疮、化脓性汗腺炎、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、藏毛窦囊肿、毛鞘囊肿/破裂及其它异物反应、卤素皮炎

• 噬脂细胞为主（泡沫样胞浆）

• 无巨细胞：睑黄瘤、黄瘤、发疹性黄瘤、结节性/腱黄瘤、扁平黄瘤、弥漫性黄瘤、疣状黄瘤

• 有巨细胞：黄色肉芽肿（包括网状组织细胞肉芽肿及良性头部组织细胞增生症）、泛发性组织细胞增生症、软化斑、硅肉芽肿、石蜡肉芽肿

• Virchow细胞（丰富的灰兰色细颗粒胞浆）：麻风（瘤型和中间类）、非典型分枝杆菌感染

• 噬含铁血黄素细胞：早期皮肤纤维瘤

• 朗格汉斯细胞：组织细胞增生症X、获得性自愈性网状组织细胞增生症

• 大量的多核巨细胞：肉芽肿性皮肤松弛 （MF）
  

整理自网络资源《皮肤病病理诊断思路》，具体来源不明

另参考：《皮肤病的组织病理诊断》（朱学骏 涂平）