关于尿路上皮病变，我有个很大的困惑，就是什么样的乳头才是乳头状肿瘤？也就是说真正乳头的最低标准是什么？搞不清这个问题的最大坏处就是，不该诊断癌的诊断了，该诊断的又没有诊断，脑袋发热的时候冲上去，血压下降的时候又怂了。别人问我，我说凭经验吧。其实不就是没经验吗。有很多时候，也会写一些模棱两可的诊断，比如不除外，可能性大等字眼。要知道临床大夫可不好惹，一定让病理医生说出个黑白的。逃又逃不掉，惹又惹不起，硬着头皮往上上吧，手里有多少误诊的病例，心明镜似的，只能说很多！很多！很多！有一天，去了某处做了深深的忏悔，脑门子都磕秃噜皮了。后来发现显灵了，某一天突然有个名字闪亮登场，那就是尿路上皮早期乳头形成性病变。来张图吧，透透气。
ICUD说早期乳头形成是波浪状或帐篷状，这应该是对的吧。但早期乳头形成还应有血管轴心，没有血管轴心，很难说是早期乳头形成。所以说，血管轴心是早期乳头形成的重要特征。下面看一个例子。
这是帐篷状或波浪状，形状上应该没有问题。就形状而言，帐篷状或波浪状也可能是其他情况，甚至是正常尿路上皮往起鼓怎么了。关键点还是血管轴心，有血管轴心才可能是早期乳头形成，没有一定不是。比如上面这张图，还是能够见到血管轴心，这就不是正常尿路上皮，是早期乳头形成性病变。这里已经把血管轴心都捧上天了，血管轴心可是有名了，好，我们的原则是谁出名就整谁。揍它一巴掌吧，泼一盆冷水也行。用下面一张图片看看是怎么落井下石的。
这张图中的血管轴心没问题吧。如果认为有血管轴心就有问题的话，这里是否有问题？当然有，怎么也是早期乳头形成病变吧。被覆上皮具有异型增生的特征，会不会有人同意呢？也许会，也许不会。会的诊断个异型增生伴早期乳头形成也有可能。如果头脑中没有“早期”这个概念，也许直接奔癌就去了。公布答案的时候到了，这是正常输尿管组织！我们回忆一下是否遇到或听说过输尿管活检标本诊断癌，大标本找不到肿瘤的情况，肾、输尿管及部分膀胱都下来可怕不？外科大夫崩了满身的鲜血，病理医生过着惨淡的人生，患者继续表演躺着中枪。
前面一张图中血管轴心是所谓的“一线天”，放在“早期”没有问题。后一张图基本可以忍受是早期乳头形成性病变，再往前发展就是形成游离的乳头，也就是真正乳头性病变，该诊断啥就诊断啥吧。写篇微信不容易，再说说分支和游离的乳头。下面第一张图，血管轴心出现分支，就是从“1”形变成“Y”，这是分支的最低要求，如果出现更复杂的分支就更好了。游离的乳头都能理解，下面第二张图就不解释了。总结一下吧，早期乳头形成性病变最低标准是具有血管轴心，最高标准是不能出现分支和游离的乳头。
说到这里，还是没有扣题。早期乳头形成性病变是描述词语，不是真正疾病。所代表的临床意义有两种，即癌前和癌后。癌前跟其他癌前病变不没啥区别，癌后的意思是说如果患者有尿路上皮癌病史就代表复发。要知道临床就那样，很多情况下整不清病史，那就用早期乳头形成性病变就好了，您也别问我是不是癌了，大哥，对不起，您自己看着办吧。这话可不是我说的，ICUD说的，老大发飙了，临床的哥们敢怼吗？病理医生终于有了通吃黑白的机会，欢欣鼓舞美出鼻涕泡了，早期乳头形成性病变不是一颗救命草吗？开心之余别忘了问候一下上帝，拜拜佛也行，跟他们分享一下溢于言表的喜悦！
作者：
王功伟，主治医师，北京大学人民医院病理科。
2006年 毕业于吉林大学白求恩医学部，病理学与病理生理学专业硕士研究生；
2006年—2011年 北京大学人民院病理科住院医师；
2011年 晋升为主治医师，兼任病理科教学秘书。
毕业后一直从事临床病理学诊断工作，尤其专注于泌尿及男性生殖系统病理学。
近年来以第一和通讯作者发表泌尿及男性生殖系统相关论著20余篇。参加翻译《阿克曼外科病理学》等专著8部，参加编写病理学专著1部。
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