反应性尿路上皮非典型增生属于非肿瘤相关性病变，容易与尿路上皮异型增生，甚至是尿路上皮原位癌相混淆。反应性非典型增生是由于炎症、机械刺激及膀胱灌注化疗等原因所致。炎症是重要条件，没有炎症的反应性非典型增生都是耍流氓！当然，缺乏炎症的病变也存在，但十分少见，非凡夫俗子所能诊断，如果今生偶遇，建议赶紧去买彩票！
组织学上，反应性尿路上皮非典型增生特征较多，除了较重的炎症（类型包括急性和慢性，部位包括上皮内和上皮下）之外，尿路上皮细胞特征尤为重要，主要包括三个一致和不乱。三个一致是细胞核大小、染色及核仁一致。细胞核大小一致是说细胞核体积整体变化相同，要增大都增大，增大的程度是一致的，一般直径变化在3倍之内。染色一致是说细胞如果染色较深就都深，要浅就都浅。其实总体上倾向染色浅，但是因为切片厚度和染色剂着色不同，造成有些病例染色深，有些病例染色浅，可能是人为因素造成的视觉差异。就像一黄色人种，阳光下晒几天变颜色儿就重，多涂些个化妆品颜色儿就浅了，不能一会儿说是白人，一会儿说是黑人，不带酱婶的，现在做个黄种人多自信啊！核仁一致是说要是能见到核仁就都能见到，不是有些见到，其他见不到，这种情况不允许! 同样，如果见不到核仁，就都见不到核仁。另外，如果核仁隐约可见，就都是隐约可见。不乱是指细胞极向不乱，也就是说细胞核排列具有一定方向性，垂直于基底膜。不乱失是说细胞整体队形保持的好。
为什么要提出不乱这个特点呢？主要是诊断鉴别诊断，即异型增生和原位癌，这两者极向紊乱。除了极向紊乱之外，两者的细胞异型性较为明显，即使与之接近的异型增生直径变化也在3倍之上，而反应性病变一般低于3倍。至于三个一致中的其他了两个特点，即染色和核仁，异型增生与反应性病变没有多大差别，也不作为鉴别要点。在临床工作中，反应性非典型增生病例很多，而真正的异型增生病例并不多，很多情况下是反应性非典型增生过诊断为异型增生。所以，提倡多用前者，少用后者，诊断异型增生应有严格的诊断标准，毕竟1/5的病例要发生进展，下手不要太黑呦！下图为尿路上皮异型增生。
讲了一堆理论，病理医生总要回归于临床，在临床诊断中可能还面临很多困难。不要紧，我们可以慢慢提高，只要有进步就行。抵达山顶是每个人心中的向往，但真的不是普通人能力所及，何况想做到登顶必须玩儿命，玩儿了命也未必登顶。莫不如跟着登山的队伍缓慢前行，仔细品味沿途的怡人景色，也成长，也快乐，还能多活两年！
作者：
王功伟，主治医师，北京大学人民医院病理科。
2006年 毕业于吉林大学白求恩医学部，病理学与病理生理学专业硕士研究生；
2006年—2011年 北京大学人民院病理科住院医师；
2011年 晋升为主治医师，兼任病理科教学秘书。
毕业后一直从事临床病理学诊断工作，尤其专注于泌尿及男性生殖系统病理学。
近年来以第一和通讯作者发表泌尿及男性生殖系统相关论著20余篇。参加翻译《阿克曼外科病理学》等专著8部，参加编写病理学专著1部。
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