演讲者：天津医科大学病理教研室，孙保存

文字整理者：河北保定解放军第252医院病理科，陈健

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一、概述

肿瘤病理规范化诊断标准是受国家卫计委医管所的委托，由国内专家共同制定的诊断标准，我们今天讲授的内容是其中的总则部分，主要是介绍肿瘤病理诊断中的一些基本原则和基本要求。

总则的内容包括三个部分：第一部分是肿瘤病理诊断工作的基本原则，也就是如何做好肿瘤病理诊断，需要掌握哪些基本原理；第二部分是肿瘤病理诊断的通用操作规范，即在操作过程中如何进行规范化诊断；第三部分是介绍相关的临床和管理部门的管理职责与要求。

肿瘤病理规则化诊断标准适用于三大类机构，即全国医疗机构所设置的病理科、承担肿瘤病理诊断的各大医学院校的病理教研室，和目前正在逐步建立的独立诊断实验室。

总则的制定主要参考了3个文件：一是《中华人民共和国执业医师法》；二是《临床技术操作规范-病理学分册》，这是由卫生部（现称卫计委）下发的病理诊断规范化专业文献；三是卫计委下发的《病理科建设与管理指南》。

二、管理和质量保障体系

肿瘤病理诊断需要一个管理和质量保障体系，这个体系包括两个层面。一是病理科层面，从事肿瘤病理诊断的病理科，必须要制定严格细致的管理制度，更重要的是要实施有效的质量管理和质量控制；另一个层面是与病理科相对应的临床科室，这些科室要制定相应的管理制度和操作规范，并采取措施，为高质量的肿瘤病理诊断提供可靠保证。两个层面的有机结合，才能实现肿瘤病理规范化诊断。这是西京医院病理科的临床工作手册，其中包括对病理科工作的要求，也包括外科医生或手术科室医生在病理标本送检中需要做的工作。

在管理和质量保障体系方面，要求所有涉及肿瘤病理诊断的医院要制定相应的管理制度，使临床科室和病理科能相互配合，以利于做出准确的病理诊断。要充分保证病理科的工作条件，包括充足的人员、充足的预算、合理的空间、必须的设备和工作人员的安全防护。肿瘤病理诊断需要临床科室与病理科工作高度协调配合，这需要从医院层面来协调。下面这张图是一个完整病理科的示意图，分为污染区、半污染区和洁净区，分区要严格，各个实验室根据功能的不同，要有足够的面积，同时，标本的输送要有一个非常流畅的流程，因此，在病理科的建设过程中，要事先进行充分的评估和论证，然后才能开始建设。

三、临床病理联系

在病理诊断中，需要临床医生为病理医生做的工作包括如下几方面：第一、临床医生有责任追踪病理检查的结果。病理诊断为恶性肿瘤者，临床医生应对病人进行定期复查，一些重点病例要进行密切随诊，病理科建议复查或定期再检查再取材的病例，临床医生应进行有效跟踪。例如一个胃镜活检标本，病理科现在不能确诊是否为早癌，或是一个高级别癌前病变，临床医生应定期追踪这个病人，必要时再进行检查。病理科怀疑标本为肿瘤，但目前证据不充足，也会要求临床医生对患者进行密切的跟踪，并及时补充一些相关检查结果以协助诊断。第二、有时病理诊断与临床诊断不吻合，临床考虑良性病变，而病理诊断为恶性，此时临床医生应咨询签发报告的病理医生，给出考虑良性病变的理由，与病理医生共同讨论，或提醒病理科进行全科会诊，以避免诊断失误。如经沟通仍不能明确肿瘤性质，可请相关科室，包括放射科、检验科、临床相关科室和病理科等进行多学科会诊，也就是MDT，这对医疗安全非常重要。这是国外一篇文献，是对一个肿瘤患者的长期随访结果。这种综合性讨论是非常重要的，长期随访也能使病理科和临床科室对患者的病情做出更好的判断。

病理科医生在临床病理联系方面要做哪些方面的工作呢？首先，病理医生应对临床医生就病理诊断提出的一些疑问，给予专业的解释和答复，为什么诊断为良性或恶性肿瘤？是哪一类型的肿瘤？这是非常重要的沟通过程。其次，从医院层面上，应建议一个定期的临床病理交流制度。在很多医院，病理科医生参加临床医生的查房，共同了解病人的临床资料和病理所见，两者充分结合，这是非常重要的。

四、标本采集

在肿瘤病理规范化诊断的过程中，病理医生与临床医生的沟通是非常重要的，在工作的很多方面，都需要病理科与临床科室进行有效沟通。

第一，在标本采集方面，外科医生或其他科室医生想要取得一份符合肿瘤病理诊断的标本，必须要使用锋利的器械，在取材过程中，不能对标本进行撕扯，也不要用钳子挤压组织，强烈地撕扯或挤压可导致组织变形，最终影响病理诊断。

第二、临床医生在取材时，部位要准确。我们常常遇到一些内镜标本，由于取材部位不准确，造成主要病变在标本中不能得以体现，从而导致诊断困难。对于手术后送检的标本，常常要求在肿瘤组织和正常组织的交界处进行取材，以此来观察肿瘤对正常组织有无侵犯，这样有利于判断肿瘤的生物学行为。另外，在取材时，不要切取肉眼表现明确为坏死的组织，以坏死为主的组织可能难以做出准确诊断。

第三、标本量要足够，送检组织不能过小或过少。凡是手术切除的组织要全部送检，切除的整个器官，包括淋巴结和切缘组织都要全部送检。如果病变面积小，例如早期胃癌，由于病变小而不明显，临床医生应对病灶进行标记，例如涂色或系线等，这样便于病理科在取材时能准确发现病变。支气管镜等小活检标本应贴附在一张滤纸上，方便寻找。

第四、需要评估切缘的标本，应做好切缘标记，例如上切缘、下切缘等，乳腺分为四个象限，切缘也应分别标记。最近开展的胃肠道大黏膜切除标本也应标记切缘，这对于判断有无病变残留非常重要。此外，对于需要评估切缘的标本，在送检单上应对切缘情况进行标记。

第五、标本切除后应立即放入10%福尔马林固定液中固定，注意，要求固定液体积至少是标本体积的5倍，这对于大的根治标本非常重要。还需要注意的是，标本的容器口径不能太小。组织没有固定之前比较软，可以塞进较小的容器口，但在固定后，组织变硬，难以从较小的容器口中取出，导致取材困难。

五、标本送检

一个标本送到病理科，要经过很多的环节，这些环节和过程一定要按照相应的诊疗常规进行。送检标本要保证真实性、完整性和可检查性。可检查性是指取材充分足够、固定良好、没有自溶的新鲜标本。

第一、采集标本的临床医生不能破坏标本的完整性，但很多临床医生有个习惯，常常把标本切开看一看，很多医院都有这个习惯，这是不符合肿瘤病理诊断原则的。手术切除标本应完整的送到病理科，由病理科医生按照规范进行检查，临床医生对标本结构的破坏，可对病理取材和分期造成困难。

第二、手术或内镜检查所获得的所有标本均应全部送检。一些基层医院常丢弃一些比较小的肿瘤标本，或者不能确定是肿瘤的标本，或仅送检很少一部分标本，这是非常不规范的，因为一个标本的不同区域常有不同的病变表现，在一个良性的肿瘤里，也可能包含一些早期的恶变特征，此外，临床医生肉眼判断为良性的肿瘤中，一部分可能就是恶性肿瘤。我们在会诊时经常碰到，两年前切除一个肿瘤，现在已经复发了，是恶性肿瘤，但前面的肿瘤是不是恶性，无法判断，因为当时标本丢弃了，没有做病理检查。这方面的教训非常多。

第三、在送达病理科之前，离体标本要及时固定，最长间隔时间不能超过20分钟。在标本送检单中应注明离体时间和进入固定液的时间，这有助于病理科判断组织的新鲜程度，有无自溶，或是肿瘤自身坏死，这对病理诊断非常重要。此外，及时固定对于后期基因检测和蛋白检测均非常重要，这些检测均要求及时固定标本。固定标本应选择合适的容器，前面已经提到，容器不宜过小，特别是容器口径，此外还要选择合适的固定液。一般推荐使用10%的中性缓冲福尔马林液。病理科使用最多的是的甲醛，配置成10%福尔马林液后，加入缓冲剂，使之pH值维持在7左右，这样的固定液能充分固定标本，并保留组织的蛋白质、酶类以及肿瘤分泌的一些蛋白，且可有效防止DNA降解。

第四、标本要标记清楚。名字、年龄和性别都是可能重复的，在标本上应使用唯一性标记，也就是门诊号或住院号。因此，在标本上除一般性患者信息外，还应标注住院号或门诊号。

第五、有特殊要求的标本，需要病理科事先进行特殊处理的标本，如传染性标本，要按照相关规范要求进行处理。在传染性标本的申请单上应明确标注，提示为艾滋病、乙肝或其他传染病标本，这样能保证病理科在处理过程中不发生2次污染，避免病理工作人员感染。

这是一个规范的标本袋，其中包括了病理科所需要的信息，包括患者姓名、性别和科室等，在患者的一般信息中，具有唯一性的标记是门诊号或住院号。此外还包括送检标本的来源、类型和送检时间。最好在右上方贴一个条形码，条形码也是一个具有唯一性的特殊标记，容易查询和识别。

六、标本接收

什么样的标本适合送到病理科检查呢？一类是组织学标本，包括肿瘤的手术切除标本，这需要病理科检查以分类和分期；内镜活检标本，如胃肠镜、气管镜、膀胱镜、胸腔镜和腹腔镜等；体表或深部肿瘤穿刺活检标本；尸体解剖标本等。另一类是细胞学标本，包括穿刺抽吸组织的涂片、宫颈或支气管刷片、宫颈管刮片、肿瘤组织印片，以及胸腔积液、腹腔积液、脑脊液和尿液脱落细胞等。这些都是病理科可接收的，可用于肿瘤病理诊断的标本。

图示为我科的胃切除标本，固定后在容器上贴上条形码，填写清楚各项必要的信息，然后送病理科检查。在送检标本时，临床医生要填写一个重要的医疗文件，就是病理申请单。病理科在接收标本时，应该同时收到一份与之对应的申请单，两者的相关信息应该保持一致，包括门诊号或住院号、患者的姓名、年龄、性别和部位等。

一份合格的病理检查申请单应该包括哪些信息呢？要包括患者的主要临床信息，例如姓名、性别、年龄、症状、体征和重要的病史，有无活检史，是否做过影像学检查，结果如果？医生的术中所见和初步印象，标本来源和性质，如有淋巴结，注明淋巴结数量；胃镜活检数量和部位，是在胃窦、胃体或胃底，各自取材数量。最后还应有临床诊断意见。还应注明临床对特殊检查的要求。若临床医生希望了解肿瘤周围淋巴细胞浸润情况，或病人有放疗史，临床医生希望了解肿瘤有无坏死，对放疗反应如何等，均应在申请单上注明。所以，一份合格的申请单，是临床医生和病理医生沟通的重要的医疗文件，临床医生填写是否详细，对病理医生是否能做出正确诊断有着重要影响。

在标本接收时，病理科应有专门人员对申请单和标本进行核对，核对内容包括患者姓名、年龄和特殊标志如住院号、门诊号和条形码等，同时还要检查申请单填写是否完整和规范。原则上病理科只接受合格的标本和填写合格的申请单，如果标本和/或申请单存在问题，应退回并请临床医生修改，或拒收。

这是一份标准化的病理检查申请单，上面主要是病人的基本信息，下方包括临床医生填写的病史和手术所见等，如果病人做了术中冰冻检查，临床医生要填写冰冻检查的部位和诊断意见。此外还应填写临床诊断和医生的特殊检查要求。申请单中还应记录标本离体时间和固定时间，这很重要。申请单的最后一项是送检医师要签名，以方便在有问题时能够与具体的手术医生或送检医生进行沟通。送检时间也应有记录。如果申请单有重要的缺项，病理科应将其退回临床，请相关医生补充。

哪些标本是病理科不接收的不合格标本呢？病理科接收人员和临床医生要熟悉相关规定。

首先，病理检查申请单和相应标本不能分离，要同时送达，也就是说，在病理科接收到一份标本的同时，一定要有同时送达的申请单，如果只有标本而没有申请单，病理科是不能接收的。

第二，申请单的内容与标本应该相符。假如申请单填写是胃切除标本，但送检物为膀胱，或申请单为手术切除标本，而送检标本为内镜活检小标本，这些均是不能接收的。

第三，检查标本或容器上是否缺乏必要的标志，也就是前面提到的内容，缺乏相应标志的标本也不能接受。

第四，填写申请单时字迹要清楚，字迹不清或严重缺项的属于不合格申请单。我们常常分不清临床医生到底写的是左还是右，这给报告医生带来很大麻烦。此外，年龄中的28岁和78岁有时很难辨认。其他的包括申请单没有临床诊断，做过冰冻没有冰冻诊断结果的，以前做过病理检查，但本次没有填写上次活检结果或相应病理号的，都属于不合格申请单，要退回临床进一步补充。

第五，不能进行病理诊断的标本，也是不能接收的。一类是标本严重自溶，一些标本因长时间没有加固定液，标本自溶，甚至腐败，或标本在空气中暴露时间过长，导致标本干枯，没有办法进行组织切片；第二类是组织标本过小，有些小活检标本中只有一些黏液，看不到组织，或组织非常小，难以制片，这样的标本不能接收，即使接收也无法诊断，且常常造成一些不必要的纠纷。

对于不合格标本，我们一般采取3种处理方式：如果标本自溶或干枯，直接拒收；如果标本过小，退回并建议重新取材；如果是由于申请单填写不合格，或标志不清楚，退回原科室，请相关医生核对补充完善后再接收。

一些标本虽然较小，但并不是完全没有可能制成切片，此时应跟患者或临床医生讲明情况，说明在制片过程可能导致标本完全溶解而无法制片，或即使制片成功也可能无法诊断，并请患者签署知情同意书，患者同意后再试制片。

七、标本固定

从标本离体到送达病理科的过程中，一定要做好固定工作，一定要加入足量固定液，至少是标本体积的5倍以上。如果固定液不足，标本常不能得到充分固定，以后可能导致标本自溶或腐败，影响病理诊断。病理标本的固定，要求使用10%中性福尔马林，也就是4%中性甲醛，这在所有病理科都是作为一个硬性规定来执行的。一些标本体积很大，例如胃、胰十二指肠等大器官，以及半肝等，如果单纯浸泡在固定液中，组织内部会得不到充分固定，含黏膜的器官如子宫，其腔内的黏膜也会固定不充分。此时在不影响病灶定位的情况下，在肿瘤对侧剖开，使固定液能充分接触到器官的腔面，从而使黏膜面得到充公固定，这一处理过程应由病理科来进行。各种肿瘤组织标本的固定要严格遵照规范来进行，必须使用合适的固定液，固定液的量要充足，固定的时间要足够，这些非常重要。下面是一个胃的局部大黏膜切除标本，需要摊开放置在一个塑料板上，用不锈钢大头针扎好平整的固定，这样才能在充分固定后，帮助判断切缘情况，切缘是否干净，有没有癌变等等。

八、标本取材与保存

大标本固定后送达病理科，下一步工作是标本的肉眼检查和取材，取材剩余的标本要保存下来，此过程的相关规定包括些什么呢？

第一，进行肉眼检查和取材的人员一定是具备相当资质的病理科工作人员。取材过程要按照相应的取材规范进行。每个系统肿瘤的取材规范都会在个论中介绍，消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌等都有各自的取材规范，都应进行标准化取材。

第二，取材之后标本应如何处理呢？根据卫计委的规定，取材剩余的标本要进行保留。一些单位工作量非常大，标本很多，多长时间可以处理剩余标本呢？一般规定是病理报告发出的两周后。在两周之内，临床医生或家属可能对病理诊断有一些质疑，或临床医生需要详细了解其他一些情况，我们把标本保留到报告发出2周后，这是一个规律，有条件的单位可以保留一个月以上。

九、辅助检查

在肿瘤病理诊断中，常常需要一些辅助检查，包括免疫组化、特殊染色和分子检测等等，这些辅助检查技术的使用，要按照国际国内通用的诊疗规范进行。各个肿瘤都有相应的诊疗规范，这些规范对我们的辅助检查提出了要求。承担肿瘤病理诊断的病理科应该能够开展辅助检查技术，至少能开展免疫组化技术，一些单位还可开展分子病理检查技术，如PCR测序、FISH等等，这才能满足当前肿瘤病理诊断的要求。

根据相关要求，辅助检查设备应由具有相应资质的病理医生，或经过授权的专业技术人员来承担。在辅助检查过程中，应有严格的质量控制体系，以保证所做的辅助检查是正确的、客观的。例如免疫组化染色过程中，要设置阳性对照和阴性对照，尤其是阳性对照。分子检测的每个流程都有相应的严格质控，所以得出的结果有保证，正是这种充分的可靠性，对病理诊断起到了帮助作用。一些单位缺乏分子诊断的设备、人员和空间，可以将标本送到上级医院会诊，来进行这些辅助检查，以保证肿瘤病理诊断的精细和准确。

这是一个免疫组化检查标本，待检标本旁设置有阳性对照，只有阳性对照结果阳性，才能保证待检标本中免疫组化检查结果是准确的。

十、术中快速病理诊断

肿瘤病理诊断的一个重要任务是完成术中快速病理诊断，也就是在手术台上告诉临床医生，肿瘤的性质是什么，大概的组织类型是什么，从而帮助医生确定手术方案。由于冰冻快速切片病理诊断的时间比较紧，切片质量不如HE切片，且取材数量有限，因此应由经过训练的病理医师承担术中快速病理诊断工作。卫计委的诊断规范要求是两名副主任医师以上的人员来进行冰冻切片诊断。

冰冻切片的应用有严格的适用范围。根据患者病情和适应症，由病理医生决定是采取冰冻切片、细胞涂片或印片，没有冰冻切片仪器的单位可采用快速石蜡切片，具体采用哪种方法由病理科根据实际情况来决定。

临床医生在申请冰冻切片检查之前，应向患者或其家属说明术中冰冻检查的意义和优缺点。术中冰冻切片检查的意义主要是帮助临床医生确定手术方式是否合适。由于取材局限，且切片质量不如HE切片，冰冻切片检查可能存在一些误差，或不能做出明确诊断的情况，患者或其家属应了解这些内容，并需要签署知情同意书。在当我们不能明确诊断，或快速诊断与术后病理诊断出现矛盾时，避免发生医疗纠纷。病人在行冰冻切片检查之前，家属需要到病理科签署一份知情同意书，以了解冰冻切片的意义和局限性，要说明冰冻切片诊断的准确率在95%～98%之间，存在一定的误诊可能性。

术中冰冻快速病理诊断的本质实际是一个术中急会诊，病理科需要优先处理，专门设置一组人员负责，力争在最短的时间内发出术中诊断报告，不让术中患者等待时间过长。如果遇到一个难以诊断的病例需要全科会诊，我们要及时通知手术室和手术医生，需要延时发出冰冻报告。经会诊仍难以诊断，或因标本原因无法诊断的病例，要及时告诉手术医生，请医生根据临床情况，采取必要的手术方式。手术医生应该尊重和理解病理科的判断和解释，因为不是所有的冰冻检查都能得出准确诊断。例如胰腺癌术中穿刺很少一点标本送检，有时难以做出诊断，临床医生应根据其他检查结果，包括病史和影像学检查等来选择手术方式，这样有助于确保医疗安全和患者安全。

一些病理报告可能导致临床医生采取截肢等损毁性手术，对于这种破坏性很大的手术，我们建议临床医生不要单纯依据术中冰冻诊断做出决定性治疗方案，例如骨恶性肿瘤的诊断中，病理诊断仅占50%，另50%由影像学诊断和临床医生的判断构成，对于这些特殊情况，病理科要与临床医生及时说明和沟通，使临床医生和患者能够了解，我们在这些手术当中存在一定的局限性。

在送快速病理诊断的过程中，临床医生也有几个注意事项。首先，应在做快速病理诊断的前一天向病理科提出申请，使病理科能够准备充分的人力物力保障。尽量避免术中临时申请，以免病理科准备不充分，或关键的诊断医生因故不在位而耽误诊断。第二，快速病理诊断的申请书应尽可能详细。一些术中临时申请的快速病理的申请单非常不详细，只有部位，其他什么都没有，缺乏应有病史和其他辅助检查结果，常常造成诊断困难。第三，要严格掌握冰冻切片的适应症。一个医院每天有100台手术，其中有80台申请术中冰冻检查，这显然是把冰冻的适应症扩大化了。

冰冻切片适用于病理诊断结果可以影响手术方式的标本，包括辅助确定手术范围，是否需要大的根治性手术；检查手术切缘，确定有无肿瘤残留；检查淋巴结有无转移癌等等，这些都与手术方式和患者预后相关。

哪些肿瘤标本不适用于术中冰冻诊断呢？

第一，缺乏术中诊断必要性的标本，例如术前已经由胃镜或肠镜确定为胃癌或肠癌的；

第二，术中病理检查可能导致不能再获得永久性石蜡切片的标本，也就是标本很小，在做了冰冻检查后，需要融化之后再固定，这些处理过程会导致组织结构破坏或不清楚，最后造成诊断困难。这样的例子很多，比如患者有胸水或胸膜上有肿物，临床医生使用胸腔镜行胸膜活检，所获得的标本很小，但临床医生希望尽快得到病理结果，因此申请冰冻检查，但因标本小，病变不典型，常常不能确诊，在标本融化之后再做石蜡切片，这样的标本可能已不能行免疫组化或分子检查。

第三，术中病理诊断敏感性和可靠性较低的标本。甲状腺滤泡癌的诊断需要根据包膜侵犯和血管侵犯情况来判断，这些关键特征在冰冻切片检查中难以准确判断，原因在于冰冻切片检查时取材比较局限，由于不能做出非常准确的诊断，这样的病例一般不适合冰冻检查。淋巴造血系统肿瘤，比如淋巴瘤，不适用冰冻切片检查。淋巴瘤的诊断需要有良好的石蜡切片，还需要免疫组化或分子检测等一些重要的辅助检查才能确诊。

第四，一些组织不适用冰冻检查，例如脂肪组织，由于不能够充分冰冻，制片很困难，骨组织太硬，切片刀不能切没有脱钙的骨组织或含大量钙化的组织，这些组织需要脱钙处理后才能制片。

第五，一些标本需要广泛取材，然后根据核分裂数量或根据某些免疫组化或特殊染色，才能明确肿瘤性质，这样的标本也不适用冰冻检查。例如子宫平滑肌肿瘤，需要计数核分裂来判断良恶性，而在冰冻检查时，由于时间关系，一般都是取1～2块，这也可能造成诊断困难。

第六，依靠生物学行为，例如有无侵犯、有无瘤栓等来判断良恶性的标本也不适用冰冻检查。这些肿瘤的细胞形态与生物学行为无关，冰冻切片对周围情况取材不充分，因此很难做出准确诊断。

第七，还有一些特殊情况也不适用冰冻检查，包括传染性标本，如结核病标本、乙肝标本或艾滋病标本，在没有消毒隔离条件的实验室不能行冰冻检查。原因在于冰冻检查标本未经固定，在检查制片过程中，对整个实验室甚至于医院相邻科室造成污染。

第八，冰冻切片检查是有时限的，要求在20分钟左右发出报告，乳腺癌腋下清扫标本可获得30～50个淋巴结，若要将这些淋巴结全部行冰冻检查，需要2～3个小时，这是非常不现实的，也没有意义。

在临床申请冰冻检查的过程中，病理科应与临床医生沟通，什么样的标本不适用于冰冻检查，取得临床医生的理解，避免造成术中诊断困难。

十一、病理报告

肿瘤病理诊断的规范化是非常重要的，前面所讲的内容是实现肿瘤病理规范化诊断的基础。实现肿瘤病理规则化诊断有很多必要条件，除了前述内容外，还包括以下内容：第一是要根据国内或国外的通用规范和指南为依据，不能自己制定一个标准，根据自己的印象来诊断；第二，规范化的诊断中必须包括患者必要的临床信息，包括姓名、性别等基本信息，以及大体描述和组织学检查结果；第三，我们采用的肿瘤病理诊断术语应参照国际通用的诊断术语，最重要的参考就是WHO分类，这样可以保证病理诊断结果的通用性。

有时会遇到一些疑难病例，我们无法准确诊断，此时可告诉临床医生，我们考虑什么诊断，可能是什么肿瘤，或什么肿瘤的可能性小，或不排除什么肿瘤，或者考虑良性肿瘤，但要警惕有没有转移潜能。在让临床医生了解我们诊断倾向性的同时，还要建议再次取材送检或临床随访等。

除了肿瘤的诊断名称用准确外，病理科还有一个任务，就是对肿瘤进行分期和分级诊断，大手术后的标本常有一个P分期，也就是病理分期，以帮助临床医生进行正确分期和制定治疗方案。

规范化的病理诊断中，除了包括病理的常规检查之外，还需要一些辅助检查结果，要在诊断中体现出来，包括电镜、免疫组化、分子病理等，利用这些客观证据来协助诊断，这些辅助检查的应用已经越来越广泛了。

下面是一个肿瘤病理诊断的实例。这是一个乳腺肿瘤的病理报告，除了前面这些基本内容外，还有肉眼描述，肿瘤的肉眼表现如何，包括乳头、乳晕、肿物、肌肉和淋巴结等等，在镜下观察病理诊断中，要分出肿瘤的类型、亚型和级别，肿瘤浸润的范围、有无脉管侵犯、腋窝淋巴结转移情况，最后是病理分期。同时还包括辅助检查结果，免疫组化的表达情况，也就是分子分型。最后是报告医生和审核医生签名，以及报告日期。这是一份规范化的肿瘤病理诊断报告，这样的报告对临床医生的后续治疗和判断患者预后非常重要。

十二、病理会诊

肿瘤病理诊断中还存在一些疑难病例，病理科医生确诊很困难，此时应选择病理会诊。病理会诊是病理科诊断中一个非常重要的内容，也是病理诊断的进一步延伸。病理会诊有几种方式，一是科内会诊，一些科室医生比较多，各个层次的医生坐在一起，共同阅片讨论，有可能得出正确诊断；单纯病理科会诊还不能做出诊断时，可采取多学科会诊，就是召集医院的相关学科，如临床科、影像科、检验科等，共同讨论疾病的诊断；仍不能确诊的病例应选择院外会诊，请更大规模、水平更高的医学中心会诊。我国有很多基层医院，由于人员和技术手段的限制，基层医院的病理诊断常需要院外会诊来辅助。我们鼓励基层医院开展院外会诊，边远地区往返困难的单位可通过数字化切片进行远程会诊，这是国家提倡的，各个单位正在搭建远程会诊平台。

选择院外会诊时，送会诊的单位要提供一些重要的信息，以帮助上级医院医生了解更多信息，有助于做出正确诊断。除了患者的基本信息之外，还要有重要的检查结果，如影像学检查等，还有手术所见。此外，要注明病理科取了哪些切片，各自的部位等。然后根据这些填写个初步诊断意见。

一些疑难病例在上级医院也需要进行辅助检查，例如免疫组化和分子检查等，因此必要时应附带一些石蜡包埋的组织块或切一些白片，甚至可以是已固定的组织，这样便于上级会诊医生可获得更丰富的信息。更完整的临床信息加上一些辅助诊断，有助于会诊医生做出正确诊断。

我刚才所讲的内容，基本包括了一个完整的肿瘤病理诊断过程中的一些基本原则，和一些必要的程序和规定。每一类型的肿瘤都有其特殊的规律，总则部分是介绍病理诊断的基本规律。之后各个系统的肿瘤还有其各自的特殊规律和特殊要求，以之来实现其规范化诊断。

以上是今天的全部内容，谢谢大家。