[导读] 这其实是去年的一个病例，资料都准备好了，一直想写却始终没有写出来。直到前几天，精准国际病理诊断网发了一个“这例口腔溃疡竟然是间变大细胞淋巴瘤”的病例，我更感写这篇稿子的意义，所以才抓紧时间写了出来。
教科书上说，复发性口腔溃疡是一种常见的反复发生于口腔粘膜的表浅溃疡，单发或多发，多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊粘膜、软腭等部位。病因不明，可能与局部创伤、遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、胃肠疾病、贫血、内分泌失调、营养缺乏及精神紧张等因素有关。病程常为一周左右，可自愈，多见于年轻女性。
因为口腔溃疡的常见性、多发性、可自愈性，以及多种因素导致的病因不明，这类患者在口腔科医生眼里往往就变得无足轻重，一般对症处理或是开些口服药物了事，极少取组织做病理检查。
当然，在绝大多数情况下，口腔科医生这样的做法并无可非议。但有的时候，不做病理检查却真的可能给病人造成误诊，延误病人的治疗，导致病人及其家属的不满。
患者，女，47岁，发现舌缘、颊粘膜及咽喉多发溃疡3月余，就诊于包括我们医院在内的德州及济南多家医院的口腔科，均被诊断为“口腔溃疡”，按“口腔溃疡”治疗却始终不能痊愈。至再次来我们医院就诊时，她右侧舌缘的溃疡面积已达2.0×1.0cm大小。
幸亏的是，她这次就诊前先找了一位熟人——我们医院的一位退休返聘内科专家侯凤喜主任，想请侯主任给她推荐好的口腔科医生。侯主任了解了她的整个就医过程后，考虑她的口腔溃疡可能不是平常所见的复发性口腔溃疡，就要求口腔科医生先取病变组织做病理检查。
口腔科医生尊重老主任的意见，在患者右侧舌缘的溃疡处取了两块各0.2×0.1×0.1cm大小的组织，并立即用我事先给他们的中性福尔马林固定液固定，随后送病理科。
HE切片出来后，镜下可见舌粘膜溃疡形成的坏死组织，其下方淋巴细胞样细胞弥漫性浸润，异型明显（见附图），我考虑恶性病变，淋巴瘤可能性大，建议上级医院会诊。
山东大学齐鲁医院病理科张建平教授会诊结果：（右舌缘）结合免疫组化，符合NK/T淋巴瘤。
病人的诊断终于明确了，但家属的意见却更大了：到这个医院的口腔科看病是口腔溃疡，到那个医院的口腔科看病也是口腔溃疡，怎么这么多医院的口腔科医生都没有想到是淋巴瘤呢？早做病理检查不就诊断清楚了吗？难道做个病理检查还非要找熟人不可吗？要不是这次看病先找人家侯主任，还不知道口腔科医生给误诊到什么时候呢！
啧啧，这么多家医院的口腔科医生都被埋怨个遍，怨谁呢？
常见病常考虑没错，给病人省钱不做病理检查也没错，但前提是要有绝对的把握是单纯的复发性口腔溃疡。而一旦遇上恶性溃疡，不做病理检查，给误诊了，病人及其家属可就不认为是医生为了给她省钱而不做病理检查了，说的却是医生医术不高，对病人又不负责任，弄不好还可能会被告上法庭。
有感于病人家属的以上所说，我本来想写的稿子标题是《做病理检查咋还要找熟人？》，主要想给临床医生提个醒。但前几天看到精准国际病理诊断网上发的那个病例后，我就决定改为现在的标题了，不仅仅给临床医生提个醒，对病理医生也可以有一定的启发。（想要阅读作者的更多精彩文章，请关注博客许全）
作者简介：徐连泉，男，50岁，山东省德州市中医院病理科副主任、主治医师。
爱好文学，擅写时事评论及医学科普性文章，作品散见于《中国社区医师》、《健康山东》、《山东卫生计生》、《家庭健康》、《当代小说》、《鲁北文学》及健康报、健康时报、医师报、齐鲁晚报、德州晚报、德州日报等20余种杂志、报纸，并多次在征文中获奖。在2016年被评为华夏病理网优秀撰稿人。
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