▌作者：吴帅；来源：医脉通
一家三甲医院呼吸科，主任医师，医学院教授，省市学组委员，头衔与光环鲜亮，口碑与人品俱佳，在自己医院的专家门诊人满为患，络绎不绝，常常要限号。
最近要求技术下沉，与某社区“帮”、“扶”、“结”、“对”，每月利用周末开两天门诊，想想病人渴求的眼神，虽然有很多事走不开，抛妻弃子还是去了。当地宣传也做了，广告也登了，大街小巷也帖了，政府重视，医院热心，可是半年下来了，一天下来病人几乎不超过10个，少的时候1一2个病人。撤吧！对不起当地政府的投入；留吧！实在是对不起自己的时间。
这是一位前辈在某篇文章中分享的真实案例，而现实生活中，这样的案例可不少。
警示医生创业的风险
这也让我想起另一个真实的案例。
主角是我的一位高中同学。他毕业于国内知名医学院，研究生学历，主治医生，生，在某市人民医院康复科行医。每天，他的病人都很多，某些时候甚至多过科室主任，他自认为自己技术好、服务态度也可以，因为业绩好，还上过当地报纸。
这一切让他踌躇满志，有了更多的想法。他认为，自己每月为医院创造十多万的业务收入，但到手的不过数千，这种分配机制太不公平。而且他买房成家，都需要更高的经济收入。更为重要的是，他想摆脱这种吃大锅饭的体制，获得更多的行医自由。所以他认为，自己开个人诊所是一个不错的选择。
在这种想法的驱使下，他被“胜利”的感觉充满了头脑，很快就选择了辞职，离开了体制。投入了不菲的成本，购买设备和办下营业执照，开设了一家属于自己的诊所。
梦想很买好，但现实太骨感。刚刚开业，还有一些熟悉的病人来找他看病。但因为自己的诊所不能够入医保报销，病人越来越少。因为没有病人，让他心急如焚，眼睁睁看着各种投入打水漂。在这种心理煎熬之下，不到一年时间，这家诊所就草草结束了使命。
很快，他又重新回到另一家体制内的三甲医院，病人又开始多得看不完。那一刻，他才恍然大悟。
中国病人为何粉医院而不是医生？
原来，在中国，病人粉的是医院而不是医生！甚至，一些国内知名的专家也不能免其俗。比如知名的血管外科张强就有过这种体验。离开体制后，他曾经历过这种巨大落差，从络绎不绝地求医学者到门前冷清。在一次媒体采访中，他表示： “更多的时候，西医看‘庙’，病人会根据医院等级和外界评价决定就诊场所，事实上对给他们看病的医生本人并不了解。”在他看来，自由执业医生在刚刚脱离体制时，缺乏病人关注是他们初期面临的一大困难。
这同时也意味着，一个业务水平很普通的医生，只要坐到三甲医院诊室，就往往有看不完的病人。
冰冻三尺非一日之寒。经过多年垄断医疗支撑的积累，最好的医疗资源集中在大城市大医院，公立三甲医院成为一个当下最强势和成熟的品牌。与此相反的是，基层医疗长年贫血，医生队伍不稳定，流动性极大，经常遭遇缺医少药的局面，成为一个欠缺安全感和信任感的地带。
而医疗偏偏是一个最需要信任感支撑的领域。这种信任感严重缺乏，并不是来一个知名专家呆几天，就可以扭转局面的。
其次，在这个民营医院缺乏规范，专家满天飞，泥沙俱下的当下，就医者饱受坑蒙之苦，也影响了他们对“专家”的判断力。没有办法分辨出，谁才是货真价实的专家。
有多少管理者能体验基层之弱？
基层之弱的源头在于竞争过度，分工不明确。三甲医院功能超前，面对种种疾病都来者不拒，大包大揽，甚至专家们花了至少一半的时间在常见病患者身上。事实上，分工合作只停留在纸面，分级诊疗成为空谈。不久前，还出现过一个患者深夜到三甲医院急诊排队看痘痘的案例。
当基层和兵强马壮的三甲医院站在了竞争的同一起跑线，必然意味着医疗的马太效应——弱者愈弱，强者越强。基层不断依赖政府扶贫输血，并且依赖成瘾，离开就不能存活。而三甲医院业务增长快，看病三分钟成为常态，不断开分院扩充病床，一切只因为病人太多了。
此消彼长，蛋糕就那么大，三甲病人越来越多的反义词，必然是基层越来越闲。
但很遗憾，这种基层之弱现在只有偶尔下沉的个别专家真实体验到。而更多掌权的管理者就医看病通常到大医院，享受开辟绿色通道的VIP服务，很难亲身体验到这种基层之弱。
扭转这种基层发展之痛，单单靠短时间内极少数的专家下沉扶贫，很难实现。它更需要一个长效的投入机制，确保人力、财力、物力以及管理制度上的足够保障，塑造一个医疗品牌，需要自上而下的努力，造血比输血更重要。
而这一切更考验的是管理者发展基层医疗的诚意！
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