■作者：张小伟 浙江省东阳市人民医院
导读：有时在想为什么自己细胞学报告得这么肯定呢……万一错了，那不是把自己推到风口浪尖、以致臭名昭著吗？
大量胸水患者
天祥医疗东方医院于今年3月开设病理科，4月份我被派往医院上班。上班第一天心内科就送来一例胸水标本，冠心病患者伴大量胸水，无任何肿瘤病史，胸部增强CT提示大量胸腔积液，未见占位性病变，B超提示大量胸腔积液，心内科医生给予患者穿刺抽取胸水约200ML送病理细胞学检查。
经病理技术人员制片后，本人仔细寻找发现异型细胞，根据多年的诊断经验本人诊断为胸水找到（腺）癌细胞。心内科医生把患者的病情交待给了患者家属，邀请肿瘤内科医生会诊，准备给患者转肿瘤内科治疗。患者家属认为患者肺部未见占位性病变，故对病理报告产生一定的质疑，后转本地区最大的某医院。
然而不巧的事，该医院多次胸水病理科均报告未见恶性肿瘤细胞，如此患者第一反应是不是东方医院病理科的报告有问题。得到此消息的我压力无比大，独自反复把患者的细胞学切片仔细阅片，还是坚持我的诊断。
终于可以睡个安稳觉
患者家属强烈要求借阅切片到上海医院会诊，切片从病理科借出后，我一直忐忑不安，心里想着不会出错吧，不然就出大事了，大概持续一个月的时间一直在睡梦中惊醒。终于在某一天心内科医生跟我说，结果出来了，上海某医院的会诊结果跟我的完全一致，患者已经用靶向药物在治疗了，胸水被控制住，再次CT后发现肺部有占位。我长叹了一口气，小心脏终于平静下来。这样的结果令患者很信服，对病理科却一句感激的话都没有。
7月再次被派往东方医院
炎炎夏日，我再次来到东方医院上班。某患者的细胞学涂片我再一次直接报告了纤支镜毛刷找到低-未分化癌，首先考虑小细胞癌。此时没有组织学的结果，心里压力还是挺大的，傍晚无法入睡，于是干脆用文字记录下心路历程。
▲细胞学涂片 摄影：张小伟
有时在想为什么自己细胞学报告得这么肯定呢，还不如退一步海阔天空。我只是病理科的一名无名小卒，何必那么拼？报告对了是应该的，万一错了，那不是把自己推到风口浪尖、以致臭名昭著吗？
为了医院的发展，舍我其谁
经过激烈的思想斗争后，我还是坚持继续这么拼下去。总结体会如下：
1、病理科在医院中的地位及认可度是靠我们诊断医师自己争取的，要想被临床医师及患者认可，就必需提供及时、准确的病理报告。
2、如果诊断的细胞量不够，就不能过于勉强诊断；如果细胞量足够，就不要过于保守（如果你太保守，患者借片上级医院却诊断了，还是要有纠纷）。既然当了这个金标准，病理医师难以避免风险。
3、有利于学科的发展，病理医师的报告不仅代表发报告本人，还代表着整个病理科的形象，甚至于整个病理界的发展。
作者简介：张小伟，浙江省东阳市人民医院/义乌天祥医疗东方医院（东阳人民医院托管医院）病理科主治医师。从事病理诊断工作九年（从事组织病理学、术中快速冰冻以及细胞病理学等多项诊断工作），对疑难罕见病例兴趣浓厚。九年来一直坚持在病理专业网站学习交流，善于与临床医师进行临床病理沟通交流。经常参加临床病理会议如MDT会议、临床晨会等，经常为临床解答病理方面问题，进一步让临床与病理医师相互理解、相互信任。
本文系作者投稿，转载请务必注明作者及来源
在线投稿
共0条评论