导读：“第二届CSCCP暨第十三届全国子宫颈癌前病变及子宫肿瘤热点研讨会”于2016 年5 月20-22 日在北京昆泰酒店举办。本次大会由北京大学妇产科学系、北京大学人民医院、《中国妇产科临床杂志》社、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）主办，中华医学会北京分会、中国医师协会北京妇产科分会、北京市妇幼保健院、全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会协办。
三、学术焦点辩论
中国宫颈癌筛查更适合什么方法？HPV单独筛查？或细胞学单独筛查？还是细胞学和HPV联合筛查？5月21日上午，国内专家针对上述问题进行了精彩辩论。
辩论会由沈丹华和曲芃芃教授主持。沈丹华教授首先指出：细胞学作为宫颈癌筛查手段已经应用了70余年了，随着筛查推广，欧美等国家的宫颈癌发病明显下降，近20年来随着对于宫颈癌发病机制的认识，HPV的检测方法逐渐推出，欧美国家的筛查指南在不断更新，加之中国细胞学医生缺乏，质量控制不到位，是放弃细胞学筛查？直接使用HPV检测进行筛查？还是两者联合筛查？在中国将选择哪种方式进行宫颈癌筛查？这是为什么要设立本场辩论的初衷开始。
曲芃芃教授希望各位辩手在简短的时间内阐明观点，最后集中讨论。
【HPV单独筛查】反方：浙江省肿瘤医院徐海苗教授
HPV单独筛查无法取代细胞学检查，并就其观点展开说明：
1.HPV感染不等于CIN或者SCC,大于40%的女性一生中感染过HPV，远高于乙肝在人群中的感染率，如此普通的感染不能作为宫颈癌前病变和宫颈癌的初筛手段。
2.HPV筛查的准确性并不比质控良好的单纯细胞学筛查高。
3.单纯HPV筛查的费用明显升高，敏感性仅稍有增高，检测的费效比极低。
4.HPV大量的假阳性率给检测对象带来大量的负面影响。
5.在FDA推出hrHPV检测用于初筛后。
6.HPV检测的有效性未经长时间的循证医学，而细胞学检查的有效性早就毋庸置疑。
浙江省肿瘤医院徐海苗教授
【HPV单独筛查】正方：福建省妇幼保健院孙蓬明教授
他结合国际上多项研究数据认为HPV检测初筛与细胞学初筛相比较具有更高的敏感性，对CINII＋的病变诊断有很高的敏感性，并且其具有更高的阴性预测值，更长的筛查间隔，相对更低的筛查成本。并提出：妇科肿瘤学家不应该仅仅关注破坏性治疗，呵护母婴健康是我们毕生追求的目标。
福建省妇幼保健院孙蓬明教授
【细胞学单独筛查】正方：复旦大学肿瘤医院平波教授
宫颈细胞学技术发展半个多世纪，为宫颈癌筛查做出了贡献，细胞学具有较高的特异性，虽然灵敏度存在差异，但在质控严格，取样正确，有经验的阅片人依然可以获得较理想灵敏度，而且准确性相对较少受年龄影响。所以，现阶段我国依然需要重视宫颈细胞学检查才能确保医疗质量和医疗安全。
复旦大学肿瘤医院平波教授
【细胞学单独筛查】“临阵倒戈”的反方：重庆医科大学附属第一医院贾英副教授
宫颈细胞学在宫颈癌筛查中占据主导地位，就目前来讲仍是不可替代的宫颈癌筛查工具，我国人口众多，卫生资源分布不均，应当结合当地社会经济，地理环境等实际情况，制定以细胞学为主导的多元化的子宫颈癌筛查策略才切实可行。
重庆医科大学附属第一医院贾英副教授
【细胞学和HPV联合筛查】正方：广东省人民医院梅平教授
尽管细胞学筛查存在假阴性等问题，且细胞病理医生缺乏，细胞质量存在问题，但是它仍是迄今为止最有效的宫颈癌防治手段，HPV检测方法的加入，将提高筛查的敏感性。当前临床医生与病理医生应理性客观思考，多元化分析现状，联合筛查是最为有效和敏感的筛查方案，但是其经济成本将会上升，经济发达地区可考虑联合筛查，欠发达地区可以以细胞学筛查为主，细胞学水平较低的地区推荐HPV初筛。
广东省人民医院梅平教授
【细胞学和HPV联合筛查】正方：江西省妇幼保健院李凌副主任医师
ASCCP/ACS正式指南推荐联合筛查可显著提高宫颈癌筛查灵敏度，5年的筛查间隔，更具有保护性，并具体分析细胞病理学专业人员严重缺乏，应当多元化的思考筛查策略，共同为健康的宫颈努力是所有人的目标。
江西省妇幼保健院李凌副主任医师
亮明各自观点后，各位辩手又分别就其中的数据以及问题进行了质疑及阐述说明，台下来自台北医学大学的赖鸿政教授就中国宫颈癌筛查所覆盖的妇女近3个亿，如何来在短期内培训出大量的细胞病理医生和阴道镜医生以及经费来源等问题提出了质疑。北京大学第一医院毕惠教授引用了欧洲的一项研究，同时采用上述三种筛查方法，初始筛查以HPV检测方法预测CIN2+的阳性率最高，间隔三年重复同样三种筛查，以细胞学+HPV阳性率最高，再过三年（第六年）三种筛查的阳性率几乎相同。说明三种筛查方法在技术上都是可行的，都体现了疾病本质。
已经接近中午一点，大家讨论热情不减，最后CSCCP大会主席魏丽惠教授做出总结，宫颈癌的筛查应当结合中国国情，理性思考，根据实际情况选择筛查方法，同时，政府层面重视、多学科专家携手，加强基层医务人员的培养，由在座的共同致力于中国宫颈癌防治的同道们`共同努力，一定会给中国妇女的健康带来福音。
（提供：北大人民医院病理科沈丹华教授 作者：华夏病理网/粉蓝医疗病理部薛德彬 致谢：张玥提供记录和初稿）
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