[摘要] 时下，看病难、看病贵仍然是一个尚未完全解决的问题。对此，不少病人及其家属认为是医生乱开检查单、乱开贵重药所致。不可否认，受经济利益的驱动，少数医生的确如此。但是，如果以偏概全，把医生开的一切检查都认为是“乱开”，为省钱而不检查，尤其是不做病理检查，则就可能“摊上大事”，后悔晚矣！以下就是我亲身经历过的。
李某，男，56岁，因吞咽苦难去邻近的河北省一县医院就诊，钡餐透视见食道中段有一“充盈缺损”，CT检查示食道旁淋巴结肿大，诊断为食道癌并周围淋巴结转移。转某肿瘤医院后，接诊医生告诉病人应该再做食道镜检查后取组织做病理检查，等病理结果出来再根据具体情况选择治疗方案。病人家属则认为，钡餐透视和CT检查都认为是食道癌并且还淋巴结转移了，再做食道镜还要取几块肉做病理，不纯粹是花钱买罪受吗？遂坚决拒绝，要求按癌给予化疗。“奇迹”还真出现了，一个疗程化疗之后，病人的吞咽困难症状完全消失了，就是吃馒头都不碍事了。只是由于化疗引起右上肢疼痛以及抬举困难，才又转我院内科治疗。科主任查房时发现这个病人的化疗效果也太好了，感觉可疑，就要求病人再做钡餐透视。钡餐透视没有发现问题，做食道镜检查也没有发现问题，病理检查还是没有问题。借第一次钡餐透视拍的X线片，仔细观察，发现所谓的“充盈缺损”竟是伪影。水落石出，病人压根就没有什么癌症。
无独有偶，43岁的刘某，男性，钡餐检查和食道镜检查都诊断为溃疡型食道癌，为省钱不做病理检查就直接手术了，手术后的病理结果却是食道溃疡，根本就不需要手术。
孙某，女，34岁，因阑尾炎住院手术，术后医生要求做病理检查。但其家属说不就是个阑尾炎吗，怎么还做病理？能省点就省点吧。于是，就在病历上签下了拒绝检查的大名。不料两年后，孙某出现右上腹疼痛，B超及磁共振检查均示肝脏多发占位病变，经皮穿刺病理检查，确诊为转移性类癌，是从阑尾转移过去的。此时，她已失去了最佳的治疗机会。其实，阑尾炎手术后的病理检查主要的就是排除阑尾类癌。
石某，男，46岁，因颈部淋巴结肿大在当地卫生院手术，术后将标本送我院做病理检查。切片出来后，是坏死性淋巴结炎还是淋巴瘤，我不敢确诊，遂与病人家属沟通后送省级医院会诊。省级医院的专家看切片后也不能确定，需要做免疫组化检查﹙病理检查中的一项辅助技术)。由于加收费用，病人家属不干了，说：“什么病这么难啊？德州确定不了，济南还确定不了，我看是胡弄病人钱吧。你把钱退给俺，俺不做了”。钱退了，一年后人却也没了：他原来患的是淋巴瘤。这病要是早确诊早化疗的话，长期生存率还是很高的，甚至有完全治愈的可能。
陈某，女，32岁，右耳下有一小黑痣，好多年了，不疼不痒的，也没有当什么事。只是近来偶有疼痒的感觉，颜色好像也变得比以前深了，怕影响容貌才决定手术切掉。为省钱，她没有给切下的痣做病理检查。不料半年后，她的切口周围出现“卫星灶”，同时右侧颈部淋巴结也出现肿大，病理诊断为黑色素瘤转移。要是她给痣也做病理检查，发现已经恶变后立即做扩大手术，兴许悲剧就不会发生了。
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病理学是研究疾病病因、发病机制、形态结构改变以及由此而引起的功能变化的一门基础医学与临床医学之间的桥梁学科。病理检查就是对有关疾病提出明确的病理诊断、可能的病因学证据或线索、提供有关的预后、指导临床手术或用药。特别是对肿瘤及肿瘤样病变，目前病理诊断仍是各种医学诊断中最可靠的诊断，被称为医学诊断的“金标准”。据统计，根据病史、临床症状及体检，疾病的正确诊断率仅为50％，X线、CT、彩超、磁共振等影像学的正确诊断率为75％，而病理检查的正确诊断率则达99％以上，因此在西方国家病理医生被称为“医生的医生”。
病理诊断最基本的是常规病理切片，医学上称之为HE切片，就是将病变组织用专用切片机切成3微米左右的薄片，经过一种叫做HE的染色后放在显微镜下，放大几倍、几十倍、几百倍，观察细胞的大小、形态、结构以及细胞之间的构成关系。除此之外的辅助技术还有特殊染色，组织化学、酶组织化学、免疫组织化学、免疫荧光染色，电镜，DNA倍体分析，DNA原位杂交，计算机图像分析等。单靠常规切片，诊断正确率一般为85－90％，加上辅助技术诊断正确率则可达99％以上。
一个人患了病，是炎症还是肿瘤？炎症是普通炎症还是特殊炎症？肿瘤是良性的还是恶性的？是什么类型的良性肿瘤或恶性肿瘤？适合手术、放疗、化疗还是内分泌治疗？手术切缘是否残留癌细胞？周围的淋巴结有没有转移癌？哪类的化疗药物最有效？等等，几乎都需要通过病理检查来最终决定——试想，这样的费用你能省吗？（想要阅读作者的更多精彩文章，请关注博客许全）
作者简介：徐连泉，男，50岁，山东省德州市中医院病理科副主任、主治医师。
爱好文学，擅写时事评论及医学科普性文章，作品散见于《中国社区医师》、《健康山东》、《山东卫生计生》、《家庭健康》、《当代小说》、《鲁北文学》及健康报、健康时报、医师报、齐鲁晚报、德州晚报、德州日报等20余种杂志、报纸，并多次在征文中获奖。
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