（此文章根据原文翻译，感谢孔祥田老师提供原文）
译者：陈健【kint123】河北保定解放军第252医院
原文标题：
Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma
A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors
文献来源：
JAMA Oncol. doi:10.1001/jamaoncol.2016.0386
Published online April 14, 2016.
作者：
Yuri E. Nikiforov, MD, PhD; Raja R. Seethala, MD; Giovanni Tallini, MD; Zubair W. Baloch, MD, PhD;
Fulvio Basolo, MD; Lester D. R. Thompson, MD; Justine A. Barletta, MD; Bruce M. Wenig, MD; Abir Al Ghuzlan, MD; Kennichi Kakudo, MD, PhD; Thomas J. Giordano, MD, PhD; Venancio A. Alves, MD, PhD; Elham Khanafshar, MD, MS; Sylvia L. Asa, MD, PhD; Adel K. El-Naggar, MD; William E. Gooding, MS; Steven P. Hodak, MD; Ricardo V. Lloyd, MD, PhD; Guy Maytal, MD; Ozgur Mete, MD; Marina N. Nikiforova, MD; Vania Nosé, MD, PhD; Mauro Papotti, MD; David N. Poller, MB, ChB, MD, FRCPath; Peter M. Sadow, MD, PhD; Arthur S. Tischler, MD; R. Michael Tuttle, MD; Kathryn B. Wall; Virginia A. LiVolsi, MD; Gregory W. Randolph, MD; Ronald A. Ghossein, MD
24 位甲状腺病理专家达成了一致的 EFVPTC 诊断标准。109 例非浸润性 EFVPTC 患者中（67例仅行甲状腺叶切除术，无接受放射性碘治疗者）均无病存活（中位随访时间为 13 年，范围 10～26 年）。101 例浸润性 EFVPTC 中，12 例（12%）出现不良后果，其中 5 例出现远处转移，2 例死于疾病。基于非浸润性 EFVPTC 这种良好的预后，推荐重新将其命名为“具有乳头样核特征的非浸润性滤泡性甲状腺肿瘤（noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features，NIFTP”）。确立了一个简单的诊断性核分级方案，其对 NIFTP 诊断的敏感性为 98.6%（95%CI：96.3%～99.4%），特异性为 90.1%（95%CI：86.0%～93.1%），总的分类准确性为 94.3%（95%CI：92.1%～96.0%）。
当前诊断为非浸润性 EFVPTC 的甲状腺肿瘤，其出现不良后果的风险非常低，应重新命名为 NIFTP。这一重新分类将影响世界范围内的一大群患者，显著减少因诊断癌而带来的心理影响和临床后果。
A.大体检查，肿瘤位于包膜内。B.肿瘤（T）排列成微滤泡样，与周围的正常甲状腺（N）之间有包膜（箭头）分隔（HE ×100）。C.主要的诊断性核特征包括核增大和拉长，将肿瘤细胞（T）核的大小和外形与正常组织（N）对照，更易分辨（HE ×400）。D.核轮廓不规则，染色质透明（HE ×400）。
EFVPTC 的诊断标准
主要特征
有包膜或边界清楚
滤泡性生长
具有甲状腺乳头状癌的核特征a：增大、拥挤 / 重叠；拉长；轮廓不规则；核沟；假包涵体b；染色质透明c
次要特征
胶质深染
不规则滤泡
瘤内纤维化
“洒水”征d
滤泡与间质之间裂隙d
滤泡内多核巨细胞
不能出现的特征 / 排除标准
“真性”乳头e>1%
砂砾体
浸润性边界肿瘤坏死
高核分裂活性f
其他 PTC 亚型的细胞 / 形态学特征g
a：当一个肿瘤内出现多灶性 PTC 特征时，大多数专家没有对结节内这些特征的最小比例作要求。
b：所有 PTC 亚型中均可见到的一个重要的、对诊断有帮助的特征，在 EFVPTC 中也不少见。
c：正常染色质分布模式消失，染色质边聚于核膜处，也称为“毛玻璃样核”或“孤儿Annie”核。
d：见 vanzati 等的描述和图示[21]。
e. 真性乳头是指具有纤维血管轴心的复杂的树枝状乳头，被覆细胞具有 PTC 的核特征，分析时要避开针吸活检区域。
f：≥ 3/10HPF（400×）
g：例如高细胞特征、筛状 - 桑椹状型、实性型等。
NIFTP 的诊断标准
1.有包膜或边界清楚a
2.滤泡性生长b伴
乳头结构<1%
无砂砾体
30% 的实性 / 梁状 / 岛状生长方式*
3.核评分 2～3
4.无血管或包膜浸润c
5.无肿瘤坏死
6.核分裂活性低d
a.包膜厚、薄或不完整，或边界清楚，与周围甲状腺组织有清楚的界限。
b.包括微滤泡、正常滤泡或巨滤泡结构，含有丰富胶质。
c.要求对肿瘤与包膜的界面处进行充分的镜下检查。
d.核分裂活性高的定义为≥ 3/10HPF（400×）*：原文中没有对 30% 进行说明，推测为这些生长方式所占比例少于 30%，否则应视为排除标准，参见“EFVPTC 的诊断标准”（译者注）。
核评分标准
甲状腺乳头状癌的 6 个主要核特征被分为三组：
1、大小和形状：核增大 / 重叠 / 拥挤，核拉长；
2、核膜不规则：轮廓不规则、核沟、假包涵体；
3、染色质特征：染色质边聚、核透明 / 毛玻璃样核
采用 3 分评分方案，每一组评为 0 分或 1 分，因此最终得分为 0～3 分。
0～1 分为良性结节
2～3 分为 NIFTP
附件：包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌的重新命名（摘译和原文）
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