▌作者：王强 湖北省武汉市黄陂区中医医院病理科
我个人一直认为，基层病理科的作用在于“解决实际问题、找出自己无法解决的问题提请上级病理科指点和帮助”。但，这个过程需要临床、病理的紧密结合，并且基层病理医生需要深刻认识到：处于基层，不代表对自己的放松，尤其不能犯低级错误！
最近，遇到个故事。
声明：一切仅仅是个故事，不是本人的事情，请勿对号入座。
但通过这个故事，对我个人帮助很大！或许在各位老师眼里不值一提，但我觉得通过一个故事能收获哪怕是一点点的经验，不也是很好的吗？病理医生不就是这样一个病例一个病例成长起来的吗？
某日，病理科接到胆囊冰冻申请。由于事发突然，因此，无申请单。仅送检护士口头转达：胆囊结石，术中发现质硬，因此送冰冻！
大体取材：胆囊一枚，9×3×3cm，剖开可见胆囊颈部结石两枚，直径约2cm，结石接触处胆囊颈部质硬，最厚处约0.5cm；胆囊体部粘膜厚约0.2cm。
冰冻，镜下粘膜大部分消失；囊壁内可见如图粘膜
仅就上述图像而言，请教您的意见：
A 慢性胆囊炎伴R-A氏窦
B 查见不典型腺体
C 腺癌
D 其他
病理科匆匆阅片之后，意见：未见恶性证据。临床说的质硬，应该是结石！遂电话告知手术室“未见恶性证据”！
二分钟后，外科医生从手术台上下来，电话至病理科：你们确定没有恶性证据吗？
病理科阅片医生直接沟通！
一番唇枪舌剑后，外科医生发了大招：该例患者胆总管肿物，直径3cm，还没切除！你们确定胆囊没有问题吗？
病理科医生火大了：你放着肿物不切除送检，却送个胆囊，消遣我吗？
别的不说了，赶快切除肿物送检！
肿物送检，直径3cm，质中偏韧，切面灰白，镜下如图：
此时，真相大白了吧？
好，此时让我们返回去看送检胆囊。参见图1-4
还是熟悉的图片，还是原来的味道。但，此时，您的诊断意见有无修订？
好吧，再次亮出大招：请看胆囊冰冻切片该处镜下！
做冰冻的医生，竟然没有看到这样的区域！
一切真相大白，但个人由该例提取出了一点点的想法，与大家共享如下：
1、术中冰冻会诊的流程，一定要规范！哪怕是紧急加做、也要由手术医生口述、其他医生填写申请单；或者直接与病理科沟通。我经常在和临床医生沟通的时候这样说：申请单的填写，体现出您的临床水平！通过您填写的申请单，应该让病理科知道临床想通过此次检查得到什么帮助。类似该例中这样口口相传的方式，是实际工作中的大忌！
2、临床切记，病理是提供会诊的，所以类似本故事中这样留着肿物不送检、却送个胆囊来“猜谜”的做法要不得！如果是要判断切缘的，需明确申明。
3、术中冰冻会诊，时间紧、任务重！但，这不代表低倍镜下一瞥而过，更不代表可以犯低级错误！如该例这样明显的神经侵犯却视而不见，不可原谅！时间越紧张，越要提醒自己小心谨慎！
4、冰冻中，切忌先入为主！本例，明明胆囊颈部质硬，但做诊断的病理医生先入为主之一：临床说的质硬，是结石所致，却将胆囊的质硬视而不见！先入为主之二：胆囊壁内有腺体，病理误判为R-A窦，却将腺体轮廓不规则、僵硬视而不见！因此，病例越“简单”，越要提醒自己小心谨慎。
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