[导读] 作者：马博文，杨凡
第一节 标本采集与制备
一、标本采集
尿细胞学标本采集的方式：
自然排尿，导尿管采集和膀胱镜术中采集等多种方式，无论用何种方式都必须尽快送检，越快越好，从样品收集到制备最好在4小时之内。虽然用冰箱(4℃)保存或以50%乙醇固定可使适检期延长数小时到数天，但标本质量会有不同程度的降低。
（一）自然排出尿：自然排出尿是最常见的尿标本。其优点在于可监测从肾到尿道的全程而且取样方便，容易被患者接受，但它存在细胞量少和细胞退变严重的缺点。尿路上皮细胞的生存期为1年，正常情况下不应有大量细胞脱落，所以自然排出尿必须经过浓缩。尿中脱落细胞增加常常因为有结石、损伤、炎症或肿瘤。尿对于细胞是一个颇带敌意的环境，它造成细胞退变的原因有尿的酸性和尿中渗透压的改变。送检次数以在两周内送三次为佳。
（二）导尿管导尿：其优点是细胞量多，污染机会少。细胞形态的保存也较自然排出尿好，缺点是很多细胞由于是非正常脱落而出现人为假象，较突出的是轻微摩擦造成的上皮碎片可折叠形成假乳头。
（三）膀胱镜术中尿细胞学标本采集是膀胱镜检查/活检的一个补充，除了直接收集膀胱中尿液外还可用刷取和生理盐水冲洗的方法收集膀胱及膀胱以上部位的泌尿道细胞。它的优点是可以在直接看到病变的情况下取样，这是以上两种方式都不可取代的。它的缺点是不方便，不舒服，不便宜，容易引起感染和肿瘤扩散，而且会漏掉尿道病变。其标本的特点与导尿管导尿类似，阳性率更高则是不言而喻的。由于不能涵盖尿道病变所以必须再同时收集一个自然排出尿标本。
二、标本制备
直接涂片作为标本制备的方法之一虽然应用很广，但由于缺乏一个被普遍接受的规范将很快被仪器制备所取代，其原因不仅是为了节省人工而是为了标本制备的质量。尽管如此，手工涂片如应用得当仍能取得良好的效果。常用的现代细胞学制备方法有离心法和过滤法两类。前者有Cytospin(Shandon, ThermoElectron Corporation,Waltham,Massachusetts,U.S.A)，后者有AutoCyte(TriPath Imaging, Burlington,North Carolina,U.S.A)及ThinPrep(Cytyc Corporation,Boxborough,Massachusetts,USA)。这三种方法各有所长只要严格按操作规则去做都可以取得满意的效果。目前这三种装置已在中国相当普及，而且也出现了很多国产的机器可供选择使用。
三、标本染色
巴氏染色(PapanicolaouStain)以其对细胞核细节的良好显示被推为尿细胞学染色的首选，其它细胞学染色，如HE染色（组织切片的常规染色法）Romanovsky染色（研究血液和骨髓形态的一种染色法，由噻嗪类染料和伊红组成使用。Romanovsky染色剂(已有的商品有Wright、Giemsa及Jenner氏染粉等血细胞染色剂）可作为补充。
四、涂片满意标准
涂片的满意与否主要看有没有上皮细胞存在及其形态有没有严重变性，可惜的是目前还没有一个被广泛接受的标准。美国的William M.Murphy在其著书中提出的一个标准是在一个有两张涂片的自然排出尿的制备中非表层细胞(基底细胞,傍基底细胞或中间细胞)不得少于5个，膀胱冲洗标本不得少于15个。离心收集的标本中的细胞量远远多于未离心标本的细胞量。
（一）满意标本(satisfactory smear)：诊断性细胞（上皮细胞）存在且没有严重变性。在尿液标本中一定程度的变性是不可能完全避免的。
（二）不满意标本(unsatisfactory smear)：无诊断性细胞（上皮细胞）存在或有普遍性上皮细胞变性，细胞核肿涨，裂解，消失，使细胞学诊断的形态依据丧失。
第二节 描述性报告
一、定义：
基于目前诊断报告无或不完善的规范性用语，和实际应用的过于简单并且有一定缺陷，笔者（杨凡，美国；马博文）根据长期的经验制定此诊断用语作为临时性诊断语言，供参考。可以在应用中提出建议修改以完善报告用语。下面是尿路上皮病变的诊断用语的三级提纲。
基于目前诊断报告无或不完善的规范性用语，和实际应用的过于简单并且有一定缺陷，笔者（杨凡，美国；马博文）根据长期的经验制定此诊断用语作为临时性诊断语言，供参考。可以在应用中提出建议修改以完善报告用语。下面是尿路上皮病变的诊断用语的三级提纲。（本文笔者须要提示的是：本系统作为新疆医科大学肿瘤医院细胞病理学室的报告用语已达20多年，并在应用中进行了三次修改。必要时建议我国细胞学组（目前隶属中华医学会病理学分会）建立我国自己的细胞病理学诊断语言系统。我们将予以支持。）
二、尿路上皮细胞
（一）阴性：未见癌细胞Urine Cytology-Negative (UC-N)
1 无细胞成分存在，建议重新送检Urine Cytology-Unsatisfactory (UC-U)
2 未见癌细胞，有急性炎症存在。
3 未见癌细胞，反应性尿路上皮细胞存在。
4 未见癌细胞，反应性/增生性尿路上皮细胞存在。
5 未见癌细胞，结晶体(或其它对临床有用的发现)存在。
（二）不典型细胞：不典型尿路上皮细胞存在Urine Cytology-Atypical (UC-A)
1 不典型尿路上皮细胞存在，倾向于反应性变化，建议复查。
2 不典型但严重退变的尿路上皮细胞存在,建议复查。
3 不典型尿路上皮细胞存在，不排除低度恶性癌细胞。建议进一步检查。
（三）阳性：癌细胞或可疑癌细胞存在Urine Cytology-Positive (UC-P)
1 可疑癌细胞存在，建议膀胱镜活检Urine Cytology-Suspicious (UC-S)
2 低度恶性尿路上皮癌细胞存在，建议膀胱镜活检证实。
3 尿路上皮癌细胞存在，倾向于高度恶性，建议膀胱镜活检证实。
4 高度恶性尿路上皮癌细胞存在，建议膀胱镜活检证实。
5 鳞状上皮癌,建议膀胱镜活检证实。
6 腺癌，建议膀胱镜活检证实。
7 印戒细胞癌。
三、其他肿瘤（包含神经内分泌肿瘤、淋巴肿瘤、间叶组织肿瘤等）
——未完待续——
在线投稿
共0条评论