子宫内膜黏液性增生病变概述（六）

强子华夏病理 2022-12-20 186 评论

[导读] 编译整理：强子

黏液癌

类型不明确的黏液癌

从实际工作的角度来说，只有存在杯状细胞、或一定形态学背景下出现HIK1083的表达，才能毫无疑问的确定是有胃肠型分化。如前所述，其他胃肠型标记（CK20、CDX2、MUC6）并不完全特异，但可提供支持性证据。有些诊断中要求ER不表达或仅为弱阳性，可提高普通型黏液癌和胃肠型黏液癌鉴别方面的特异性，但这是以损失敏感性为代价的：因为子宫内膜的良性胃肠型黏液化生也可表达ER。也就是说，随着相关病例报道的增多，可能有部分胃肠型黏液癌的确会表达ER。

如前所述，胃肠型黏液癌的形态学谱系仍未完全阐明。实际上，胃型形态的经典描述-柱状细胞、伴大量淡染、嗜酸性及透明胞质，细胞分界清晰，这些都和某些其他方面表现为普通型黏液腺癌的病例存在显著重叠，但却也并不表达任一胃肠标记、且弥漫表达ER。

子宫内膜黏液性增生病变概述（六）

图9. 本例为经典型子宫内膜样癌伴鳞状分化，混有少许黏液癌成分，后者的形态学和胃肠型黏液癌有重叠，但免疫组化弥漫阳性表达ER（左下），PAX8部分阳性（右下）；CDX2、CK20和MUC6完全阴性。因此，本例说明普通型黏液癌的形态学和胃肠型黏液癌可能存在显著重叠。

本文原作者的做法，是形态学可疑胃肠型黏液癌时，需有明确的胃肠型黏液癌的免疫组化表型才可以作出诊断。较新型的胃型颈管腺癌标记（如Claudin-18、Trefoil factor 2）也可提供一定帮助。不过，目前来说，如果一个病例不能确定为黏液癌，则要在报告中作出说明，且按照FIGO方案进行分级。

伴微腺性特征的子宫内膜癌

部分子宫内膜癌形态学表现独特，活检标本中可一定程度上类似颈管微腺性增生。从概念来说，这类肿瘤最好归为普通型黏液癌的亚型之一，只是病理医师需根据其形态学特征做出某些鉴别诊断。

该组病变主要见于绝经后女性，形态学为小至中等、或呈囊性的腺体呈致密簇状，细胞为立方状、柱状或扁平，胞质为黏液性或嗜酸性；常见鳞状分化，表现为瘤细胞的实性生长。常有大量管腔内黏液及细胞外黏液。腺腔和/或肿瘤性上皮中总是会存在中性粒细胞微脓肿、其他炎性细胞簇。细胞学异型性一般轻度或重度。核分裂活性不一，部分病例核分裂可非常高，也可有非典型核分裂。

子宫内膜黏液性增生病变概述（六）

图10. 本例为子宫内膜样癌伴微腺性特征（上），相关改变可位于子宫内膜样癌的表面、或本身表现为单纯在表面生长（下）。

所有上述形态可局限于经典型子宫内膜癌样的表面，因此在活检或刮除标本中可完全为上述表现。此外，该肿瘤可混有经典型子宫内膜样癌、或部分区域混有经典的普通型黏液癌区域。对于活检标本来说，一定要注意鉴别宫颈的微腺性增生，包括核分裂活跃或有细胞学非典型的“非典型”亚型。免疫组化在鉴别诊断中的价值有限。

子宫内膜黏液性增生病变概述（六）

图11. 对于活检或刮除标本，有微腺性特征而无癌诊断特征的情况下，应归为非典型黏液腺增生伴微腺性特征。

出现下述特征，则倾向于子宫内膜癌、或非典型黏液腺增生，而不是微腺性增生，具体为：（1）绝经后女性；（2）微腺性区域和正常子宫内膜之间有形态学的延续；（3）有实性、非鳞状表现的形态；（4）间质细胞弱至中等表达CD34、强阳性表达CD10；（5）p16弥漫阳性；（6）PAX2表达缺失；（7）存在KRAS突变；（8）泡沫细胞、管腔鳞化；（9）PTEN表达缺失；（10）临床或影像学提示存在子宫内膜肿物或病变。

出现下述特征，则倾向于微腺性增生而不是子宫内膜癌或非典型黏液腺增生，具体为：（1）绝经前女性；（2）间质细胞CD10为弱至中等表达，CD34强阳性表达；（3）p16局灶阳性或不表达；（4）PAX2阳性；（5）无KRAS突变；（6）核下空泡，腺腔无鳞化；（7）微腺性区域和正常宫颈上皮之间有形态学的延续。

伴印戒细胞的子宫内膜癌

子宫内膜肿瘤中的印戒细胞罕见，最常见为胃肠道或乳腺来源的转移性肿瘤。不过，也有数例子宫内膜原发的癌伴印戒细胞的报道。具体临床病理特征，可参阅原文。

文献中报道的这些病例中，有4例为子宫内膜样癌伴数量不等的印戒细胞，1例为黏液癌伴印戒细胞。3例为进展期，1例为早期。有1例的印戒细胞及背景中的黏液腺体均弥漫表达BerEP4、CK7、CA125、ER，CEA局灶阳性，CDX2阴性；另一例的印戒细胞及相关子宫内膜样腺体弥漫表达AE1/AE3、CK7、ER，GCDFP15和CK20阴性；还有一例为CK7阳性，而CK20、CgA、Syn、p16、AFP、CEA均为阴性。相关免疫组化结果提示这类罕见肿瘤属于普通型黏液癌，相关研究中的作者也是这样分类的。

相关研究提出，这类病例可以按照经典的普通型黏液癌处理，即：如果印戒细胞成分＜50%，归为子宫内膜样癌伴印戒细胞成分；如果印戒细胞成分＞50%，归为黏液癌伴印戒细胞成分。伴印戒细胞的子宫内膜癌需注意鉴别子宫内膜样癌伴胞质非特异性空泡的情况，后者的印戒样改变似乎发生于腺上皮内或位于鳞状桑葚小体内。

未完待续

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