资讯

读文献,学病理丨一例梅毒患者的直肠扁桃体

强子 华夏病理 52 评论
[导读] 编译整理:强子

按照病理学圣经”-Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology》所述,直肠有时可见良性(反应性)淋巴性息肉,这些情况有时被称之为淋巴组织增生、假性淋巴瘤(pesudolymphoma)、直肠扁桃体rectal tonsil)。如果不了解这一病种,加之活检组织表浅或较小时,可能会误诊为恶性淋巴瘤。

按照相关文献所述,这类病变仅二十余例报道。近日阅读文献,美国派克维尔大学(University of PikevilleCain等人在Cureus》杂志报道了一例发生于梅毒患者的直肠扁桃体。为帮助大家提高对该病变的认识,我们将该文要点编译介绍如下。

病例展示

患者为非洲裔美国人,46岁,女性,既往有缺铁性贫血病史,因便血而就诊于原作者所在单位行肠镜检查。插入肠镜之前,直肠检查见肛门直肠环近端、紧邻肛缘部位的左侧有一1cm黏膜下肿物。电刀切开上附黏膜,冷刀取样;由于病变位于黏膜下,因此无法全面观察或切除。根据病变灰白色、位于黏膜下、触诊质实的情况,临床考虑为类癌或胃肠道间质瘤。

1. 病变位于直肠左侧,黏膜下,直径1cm

 读文献,学病理丨一例梅毒患者的直肠扁桃体

鉴于上述情况,患者转诊至结直肠外科医师处,准备行手术完整切除肿物。患者血清学检查,梅毒螺旋体抗体阳性、梅毒螺旋体抗体酶免疫阳性,但快速血浆反应素检测阴性。不过,患者否认此前有过性传播疾病的症状或体征。

肠镜检查3周后,结直肠外科医师手术切除病变并送病理检查。患者同时按照每周一次的方案肌注青霉素治疗梅毒。

组织病理学检查

内镜下取材送检为两块褐色至棕色表现的质软组织,显微镜下为大量非典型淋巴细胞,在黏膜下呈显著增生表现;细胞类型主要为成熟的小淋巴细胞,浸润黏膜固有层并导致黏膜固有层扩张。未见淋巴上皮病变。免疫组化检测可见B细胞形成的扩张淋巴滤泡,伴滤泡树状突细胞网,边缘区扩张,未见免疫表型方面的异常。B细胞基因重排检测也未见克隆性证据。

手术切除的标本病理检查,可供评估的淋巴细胞数量更多,形态学表现为有序、扩张的淋巴滤泡,伴疏松纤维条带。流式细胞学检查为多克隆B细胞,少量T细胞。免疫组化检测符合反应性淋巴组织,具体如BCL6阳性/BCL2阴性的形态完好生发中心,并有CD23阳性的滤泡树状突细胞网,周围有轻度扩张、但仍有极向的边缘区。

2. 切除标本病理检查结果:(AHE切片中可见扩张的次级滤泡;免疫组化PAX5B细胞为主的滤泡(B),BCL6勾画出生发中心(C),生发中心的B细胞为BCL2阴性(D)。

 读文献,学病理丨一例梅毒患者的直肠扁桃体

综合上述结果,本例诊断为直肠扁桃体。

小结

有文献指出,直肠扁桃体可见于任何年龄、任何种族,男女均可出现,且临床表现和形态学变化较大。目前认为,这是一种淋巴组织的反应性改变。具体到本例而言,推测梅毒可能在直肠扁桃体的形成中发挥了作用。文献中报道的直肠扁桃体病例中,相关感染因素还有EB病毒、衣原体、结核等。消化道淋巴组织增生和憩室炎之间相关的情况也有报道。

需要注意的是,直肠扁桃体可类似淋巴瘤。大体上,外观可呈质软、浅表的息肉样,一般有完整的灰白色、光滑黏膜被覆。临床症状可表现为肿物、出血或脱垂。组织学上,病变位于固有层或黏膜下层,由分叶状、形成滤泡和生发中心的淋巴组织构成。虽然有时可见黏膜肌层破坏、甚至可蔓延至固有肌层,但大致结构正常、免疫组化及流式细胞学检查中免疫表型无异常,均可排除淋巴瘤可能。大部分病例中均无淋巴上皮病变,但文献中报道,也可出现非破坏性的淋巴上皮病变。


全文完

 点此下载原文献

参考文献

Cain DD, Martin K, Gibson B. Rectal Tonsil in a Patient With Positive Syphilis Serology. Cureus. 2022;14(4):e23812.

doi:10.7759/cureus.23812


本站欢迎原创文章投稿,来稿一经采用稿酬从优,投稿邮箱tougao@ipathology.com.cn

相关阅读

  •   数据加载中

我要评论

0条评论