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伴微乳头结构的非浸润性尿路上皮乳头状癌预后到底如何?

强子 华夏病理 733 评论
[导读] 编译整理:强子

1994年,Amin等人发表文章称膀胱的微乳头状癌是一种类似卵巢浆液性乳头状癌、极具侵袭性的尿路上皮癌亚型。尽管后续有研究建议对微乳头状尿路上皮癌要早期进行膀胱切除术,但也有研究反对在pT1期病变就进行膀胱切除。其实伴微乳头状结构的非浸润性尿路上皮乳头状癌并未得到充分研究:关于pTa期伴微乳头状结构的尿路上皮癌相关研究则主要是基于一篇仅有18个病例的文献,因此最新版世界卫生组织分类著作中也建议“微乳头状”这个诊断名词仅用于浸润性癌。 

有鉴于此,美国加利福尼亚州爱尔卡米诺医院(El Camino Hospital)病理医师Sangoi等人对来自18个病例的20例伴微乳头状结构的非浸润性尿路上皮乳头状癌进行了分析总结,期望可以对其预后判断做出一定贡献。目前相关文章已发表于《Histopathology》杂志。为帮助大家更好的了解相关内容,并指导临床实践,我们将该文要点编译介绍如下。 

研究内容

收集日常工作中遇到的20个伴微乳头状结构的非浸润性(pTa期)尿路上皮乳头状癌病例,对其中的非浸润性微乳头状成分所占比例、非经典型pTa期尿路上皮乳头状癌成分(如筛状、绒毛腺性)所占比例进行分析记录。其中伴微乳头状结构的非浸润性尿路上皮乳头状癌,是指具有自乳头主干发出的二级非分支乳头、其长度超过宽度的5倍。具有浸润性的病例,不管其浸润范围如何,均排除在外。对该组病例的相关病史、后续治疗、临床随访情况进行分析总结。

研究结果

所收集的20个病例,来自18位患者,且均为经尿道的单发膀胱肿瘤切除术标本,其中男性患者16位。患者年龄55岁至86岁不等,平均71.4岁,年龄中位数70岁。18位患者中,仅有1位具有膀胱肿瘤病史,具体为经典型的低级别非浸润性尿路上皮乳头状癌。

该组病例中,微乳头状结构在肿瘤中所占比例10%至95%不等,平均31%。有15例可见非浸润性筛状结构,具体所占比例5-60%不等,平均19%;有9例可见绒毛腺性结构,具体所占比例5-60%不等,平均24%。

该组病例的临床表现方面,有11例表现为膀胱肿物,7例有血尿,2例首诊症状信息缺失。患者治疗信息仅有16例可知,其中随访13例,膀胱前列腺切除术1例,卡介苗加丝裂霉素灌注1例,卡介苗灌注1例。有随访信息的16个病例中,随访时间1-128个月不等,平均50个月,中位数44个月。截止文章发表时所得信息表明,13例并无复发病变(81%,具体结果为膀胱镜检查阴性,部分有活检),2例(13%)临床分期进展至pT1期乳头状尿路上皮癌且其中1例死于其他原因,1例(6%)死于其他原因但并无膀胱病变证据。

图例赏析

伴微乳头结构的非浸润性尿路上皮乳头状癌预后到底如何? 

图1. 膀胱伴微乳头结构的非浸润性尿路上皮乳头状癌,

伴微乳头结构的非浸润性尿路上皮乳头状癌预后到底如何? 

图2. 膀胱非浸润性筛状表现的尿路上皮癌及非浸润性表现的绒毛腺性尿路上皮癌。

小结

相比普通型浸润性尿路上皮癌来说,微乳头浸润性癌常见脉管浸润、临床分级较高、预后更差,因此泌尿医师及肿瘤医师对此非常敏感,目前对这类病变即使并无肌层侵犯、相关建议也推荐进行根治性膀胱切除。 

尽管“微乳头状”结构一般意味着有浸润性表现,但罕见情况下,也可见非浸润性乳头状癌中有微乳头状结构存在。由此似乎可以推测:伴微乳头状结构的非浸润性乳头状尿路上皮癌可能属于pTa期膀胱癌中的侵袭性亚型,可能属于浸润性微乳头状癌的前驱病变。不过,到目前为止,对此类肿瘤临床预后的研究仅有2012年Amin和Epstein进行的唯一一项,该研究提出“非浸润性微乳头状癌中部分病理可能并不会有不良预后”。

本文研究结果表明,伴微乳头状结构的非浸润性尿路上皮乳头状癌可能并不一定进展为高级别的癌、因此可能无需立即进行膀胱切除术。本文涉及病例中,有2例(13%)分别在第3个月和第12个月进展为pT1期,但这一比例远低于高级别尿路上皮癌25%会进展为pT1期的情况。结合其他文献及目前世界卫生组织分类中的建议,对于非浸润性尿路上皮癌来说,病理报告中不要诊断“微乳头状”才是比较明智的,这样可以避免与生物学行为更为激进的病变产生混淆、并避免不必要的立即手术。 

本研究同时发现,伴微乳头状结构的非浸润性尿路上皮癌常同时伴有筛状及绒毛腺性结构的非浸润性尿路上皮癌成分。这样的结构并不常见,可以纯粹为这种表现,也可以混有平坦型尿路上皮原位癌,且文献报道有进展为预后不良浸润性尿路上皮癌的风险。 

最初描述浸润性微乳头状膀胱癌的报道中,18个病例有16例伴微乳头状结构的非浸润性成分。本文研究中发现,非浸润性乳头状尿路上皮癌中的微乳头状结构比例变化较大,因此真正的微乳头状结构发生率尚不明确。

总之,本文对伴微乳头状结构的pTa期尿路上皮乳头状癌研究表明,非浸润性微乳头状结构常伴有其他的非浸润性结构,如筛状结构、腺性绒毛状结构等。与此前的研究相似,本文也并未发现这种情况下的临床行为和浸润性微乳头状癌有相似之处,因此对这类病变的处理还是可以参照其他的pTa期尿路上皮癌。这一点和目前世界卫生组织著作中的建议一致:对于非浸润性尿路上皮癌来说,诊断中不要用“微乳头状”这个名称,以避免与其他更为激进的浸润性病变混淆,并避免过度治疗。

点击下载英文文献 


参考文献

Sangoi AR, Cox RM, Higgins JP, Quick CM, McKenney JK. Non-Invasive Papillary Urothelial Carcinoma with "Micropapillary" Architecture: Clinicopathologic Study of 18 Patients Emphasizing Clinical Outcomes [published online ahead of print, 2020 May 22]. Histopathology. 2020;10.1111/his.14161.

doi:10.1111/his.14161

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