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表现为胃部息肉的转移性肾细胞癌一例

强子 华夏病理 187 评论

翻译整理:强子

肾细胞癌约占成人恶性肿瘤的3%,好发年龄50-70岁,男女之比21。该肿瘤的危险因素包括年龄较大、肥胖、吸烟、长期透析、石棉接触史、镉接触史及某些遗传性综合征等。美国每年死于肾细胞癌患者数超过一万三千例,主要是由于肿瘤转移至其他器官所致,如脑部、肝脏、肺、骨。肾细胞癌也可转移至胃肠道,但转移至胃部者罕见;转移至胃部的肾细胞癌可表现为单发或多发息肉,也可表现为类似胃部原发癌的溃疡性病变。

近日,美国新奥尔良Ochsner 临床基金会Mubarak等在《》杂志报道了一例表现为胃部息肉的转移性肾细胞癌病例,为帮助大家更好的了解类似病变并避免误诊,我们将该文编译介绍如下。

病例展示

患者女性,83岁,患有多种疾病,如中风后左侧肢体无力伴失语,老年痴呆,肠道憩室出血、憩室炎,并因此切除部分结肠、造瘘。患者在疗养院摔倒后发现右侧基底节处出血,为求进一步诊疗入作者所在单位。

由于患者相关风险较高,因此未行神经外科手术,且停止抗血小板治疗。入院后检查发现贫血,且造瘘袋中出现黑便及血块。体检患者面色苍白,病态面容;右眼睑下垂;心动过速,但心律正常。肺部听诊无异常。腹部除造瘘袋内黑色排出物外无其他异常,无压痛。血常规血红蛋白显著降低,仅为9.8g/dL,红细胞比容31%5天后上述指标分别降低至7.0g/dL20%。生化检查无显著异常,凝血检查正常。

上消化道内镜检查,胃小弯可见一40mm带蒂息肉,伴活动性出血及反复出血所致疤痕。内镜下注射肾上腺素提升病变后,套扎并完整切除息肉。置入两枚止血夹防止术后出血。

表现为胃部息肉的转移性肾细胞癌一例

1. 上消化道内镜检查于胃小弯处见一40mm带蒂息肉。

切除标本送病理检查,息肉组织中可见血湖,部分区域黏膜固有腺体数量减少,其中散在部分胞质透明的细胞。免疫组化这些细胞表达vimentinEMACD10RCC局灶阳性。不表达CK-panCD68为散在组织细胞阳性。综合上述资料,考虑为转移性肾脏透明细胞癌。

表现为胃部息肉的转移性肾细胞癌一例 

2. 送检息肉行病理检查,部分区域黏膜固有腺体数量减少,其中散在部分胞质透明的细胞。免疫组化这些细胞表达EMACD10 

与患者儿子及初诊医师沟通上述病理结果,由于患者患有多种疾病,家属决定放弃肿瘤相关检查及治疗。

讨论

肾细胞癌转移至胃部极为罕见,2012年的一篇文献称仅有19例报道。相关综述中胃部转移性病变患者的平均年龄59.1岁(56-71岁),胃部病变发生于原发病变确诊后16-78个月不等,肾细胞癌转移至胃部者则一般为原发病变确诊后50-78个月不等。其临床表现主要为上消化道出血(65%)及缺铁性贫血(35%),症状则可表现为吞咽困难、胃部疼痛、呕吐等。

这类患者的内镜下表现主要为黏膜下、孤立性病变,但也可呈息肉状(如本例)或溃疡型病变。

转移性肾细胞癌的治疗方案主要是手术切除并化疗。肾细胞癌转移至胃部者的预后一般较差,生存时间1-11个月不等,中位生存时间仅为3个月。有报道称单发转移患者生存时间中位数可能更长一些。

点击下载英文文献


参考文献

DOI: 10.31486/toj.17.0086


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