结肠丝状息肉病

强子华夏病理 2018-09-21 3070 评论

[导读] 近日在【华夏病理-大外科病理】微信群中经孔祥田老师介绍得以读到丝状息肉病相关文献，为帮助大家更好的了解这一病变并与临床沟通，现将文献要点为大家编译介绍如下。

整理作者：强子

现代医学通常把生长在人体皮肤及黏膜表面的赘生物统称为息肉（polyp），因此息肉的性质具体又可细分增生性、炎症性及肿瘤性等。结肠息肉中，有一类称之为丝状息肉，该病具有特征性大体表现，与此前的黏膜损伤有关，多见于炎症性肠病患者。典型者通常多发，可称之为丝状息肉病；有时大体表现显著，可类似肿瘤。

丝状息肉病，最初得名是因其影像学上表现为结肠多个细长毛虫样、或丝状缺损。其病理机制未明，但可能与炎症后修复有关。大部分病例发生于炎症性肠病患者，尤其是溃疡性结肠炎患者；Crohn病患者中则可表现为巨大炎性息肉形成的肿块。需要指出的是，非炎症性肠病患者也可发生丝状息肉病，如细菌性肠炎、坏死性肠炎、水肿所致肠炎甚至结核等患者，均可出现丝状息肉病。也有研究指出该病可能并非炎症后修复过程，而是一种错构性病变。

丝状息肉病大体一般细长，类似息肉的蒂部而并无头部；可表现为多发的黏膜凸起，长度可达9cm并相互成桥状连接（微信群中老师提及，临床内镜医生描述为“迷宫样”）。临床最常见部位为乙状结肠及直肠，但全结肠内镜检查非常关键，因为该病可发生于盲肠；结肠可仅局部受累，也可全结肠受累；结肠弥漫性受累时内镜下可类似家族性腺瘤性息肉病，大量息肉也可形成蕈伞状，内镜甚至影像学检查可能会考虑为癌。

丝状息肉病的镜下表现主要是黏膜与黏膜相黏附，两层黏膜之间仅有一层、或没有黏膜肌层；黏膜结构及细胞表现可接近正常，也可伴非特异性的急性及慢性炎症；息肉数量众多时，可伴有增生性、以及异型增生或腺瘤等表现。

丝状息肉病大部分并无临床表现，多为内镜下偶见。也有部分患者可出现不同症状，如贫血、体重减轻、腹部压痛、腹泻等。可出现梗阻及套叠，进而导致便血。

目前丝状息肉病本身并未被视为癌前病变，也并非必须手术治疗的指征。如出现多发息肉或较大息肉病，或临床对病变性质无法明确、甚至临床可疑为癌的情况，可进行内镜下治疗或手术治疗。如前所述，部分患者伴有炎症性肠病，此时临床可能会因其癌变风险增加而行手术治疗。

对于丝状息肉病癌变，仅有部分个案报道；因此目前将其视为良性病变。

图例欣赏

丝状息肉病内镜下表现：左半结肠多发性毛虫样、指状息肉样病变，类似钟乳石状病变。

结肠丝状息肉病