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肺癌取不到组织病理?如何判断腺癌、鳞癌还是小细胞癌?

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“CT、增强CT做过好几次,都提示是肺癌,但是支气管镜取病理取不到,身体也不适合穿刺或者手术。”——这是肺癌初诊病友常遇到的问题之一。

没有明确的组织病理类型,往往无法确定后续治疗方案。此时可以根据血液的肿瘤标记物作为参考:

1、癌胚抗原(CEA)——肺癌广谱标记物

CEA是存在于成人癌组织中的一种胎儿性蛋白,是一种结构复杂的可溶性糖蛋白。胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成,成人血清含量极低(一般<5mg/L)。

CEA在各种恶性肿瘤患者中,血清水平均可出现明显升高。但是,它的灵敏度低,阳性率不高。

因此,CEA是一种广谱的肿瘤标志物,虽然不能作为诊断肺癌的特异指标,但在肺癌的鉴别诊断方面仍有重要临床价值。

2、糖抗原125(CA125)——肺腺癌标记物

CA125抗原在肺癌良性及恶性渗出液中也存在,部分肺癌患者血清CA125都有不同程度的升高。

CA125是由免疫卵巢癌细胞株产生的单克隆抗体OC125所识别的抗原决定簇,由于与免疫肺腺癌细胞识别的分子OC125相同,因此CA125是卵巢癌和肺癌细胞共同具有的抗原。

肺癌血清CA125水平(诊断肺癌临界值CA125≥20u/ml)显著高于肺良性疾病组及健康对照组。

肺腺癌CA125水平明显高于肺鳞癌与小细胞肺癌。对肺癌的诊断、鉴别诊断具有重要意义。

3、神经元特异性烯醇化酶(NSE)——小细胞肺癌标记物

可用于辅助诊断及监测小细胞肺癌的治疗效果。

治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平,复发时NSE升高,用NSE升高来监测复发要比临床确定复发早4-12周。

同时可用于监测神经母细胞瘤的病情变化,评价疗效和预报复发。

4、胃泌素释放肽前体(ProGRP)——小细胞肺癌标记物

胃泌素释放肽前体(ProGRP)是小细胞肺癌的一个非常可靠的指标,具有很好的灵敏度和特异性。

肺癌早期无症状和症状轻微,2/3的患者在发现时已处于扩散阶段,五年存活率小于5%,如能早期发现,通过手术治疗,五年存活率高达70%-80%,ProGRP在小细胞肺癌早期就有可测浓度的分泌,所以该标志物毫无疑问能用于高危患者的筛查。

5、细胞角蛋白19片断(CyFRA21-1)——肺鳞状上皮细胞癌标记物

CyFRA21-1是肺鳞状上皮细胞癌和非小细胞肺癌新的标志物,肺鳞状上皮细胞癌患者明显升高,灵敏度为70%特异性达95%。

它对非小细胞肺癌的早期诊断,疗效观察和预后判断有重要意义。

6、鳞状细胞癌抗原(SCC)——特异性鳞癌肿瘤标志物

SCC是鳞状上皮癌的肺癌肿瘤标志物,是一种特异性很好的鳞癌肿瘤标志物。

肺鳞癌阳性率46-90%,血清中SCC浓度随病情加重而升高。

但其灵敏度较低,可作为肺癌的辅助诊断指标。

综上所述,根据肺癌几种标记物的联合检测,提示可以初步判断肺癌的类型:

如NSE,ProGRP均明显升高,则基本可以确定为小细胞肺癌。

若CyFRA21-1,SCC同时明显升高,则可基本可以确定为肺鳞癌。

如果前四种标记物均无明显异常,但CEA升高明显,则肺腺癌可能性大。

确定基本类型就可以再指导后续治疗,如果是非小细胞肺癌(肺腺癌、肺鳞癌等),可以考虑通过血液进行基因检测(一般是通过组织进行基因检测),并指导靶向药物用药。

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