【导语】日前发布的公立医院改革评估报告已明确指出目前医改存在的问题与不足，接下来的事情就看多部分的齐力协作了。
许多政府部门领导及业内管理人士对近年来的医改都给予较高评价，但基层大众却认为医改效果并不如他们所说“成绩显著”；究竟成效如何，只有深入实际调查了解并实话实说才能让人信服，才能引起相关部门的重视，才能有目标、有方向、有具体的整改措施来推进医改往深处和点子上进行。
那么基层医改的成效究竟如何呢？近日国务院医改办与相关部门组织专家，由部级领导带队组成12个督查组，对有国家试点县的29个省份开展督查工作并形成的督查报告给相关部门和大众真实而又极富深刻指导含义的答复。
报告指出，县级医院次均诊疗费用和人均住院费用增长率都得到了有效控制，“大病不出县”目标基本实现。但要巩固和扩大改革成效，必须不失时机地全面推动补偿机制、价格调整、药品采购、医保支付、人事分配、法人治理、监管机制等体制机制综合改革，围绕建机制制定更具可操作性的配套政策。还明确提出，公立医院逐利机制尚未破除，试点城市实质性举措不多。
以整体肯定外，其实是在告诫有关部门和管理人士，目前的医改存在诸多必须尽快解决的问题与障碍。主要表现在：县级医院逐利机制仍不同程度存在；药价虚高问题比较普遍，县级医院取消药品加成后没有全部补偿到位；部分医院医务人员收入与业务收入间接挂钩；县级医院体制机制改革进展不明显；药品生产流通、招标采购等方面改革进展迟缓；支付方式改革所覆盖的患者数量有限等。
尽管中央已经明确政府医改的职能作用，但一些分管领导怕承担因调整利益格局而带来的改革风险，推动改革缺乏压力和动力，县级政府政策创新空间也有限。县级医院改革的技术和管理支撑不够，制约了体制机制改革发挥作用。逐利机制仍是制约医改的最大障碍，试点城市实质性举措不多。
这就不禁让人从政治与行业管理改革的高度和角度来看医改。医改应为政府改善民生的执政大事，必须列为日常重要工作来抓，特别是与基层民众直接接触的地方政府，党委政府一把手必须直管，必须有一名领导专职负责医改，成立专门领导小组，以此方能有力指挥并协调相关部门全力配合推进医改进程。
三明市在这方面做得好，市委政府直接领导管理，制定严格的管理监督制度和处罚措施，对不服从政府医改决策或完不成部门任务的行业或部门负责人就地免职，极大刺激调动了全局的医改积极性和责任心，“看病难看病贵”有了明显效果，以此获得百姓的满意。比如他们用严格的绩效考核“买断”医生处方权，彻底斩断医生收入与非医疗服务收入（药品、耗材、检查、化验等）链接，等，特别是将医院的年业务总收入增长控制在8%，超过15%院长就地免职，从根本上降低减少病人的医疗消费，这恐怕是目前所有地方政府都没有做到的。
国务院医改办深入实际调查并大胆实话实说，指出目前医改存在问题、障碍及产生问题、障碍的原因和责任的所在，特别是进一步明确地方政府的职责，给政府及政府职能部门施加压力、指明医改难点重点，这无疑需要相关部门都要立即行动，相互配合，积极协调，共同为医改取得显著成绩而克服难关。正如国务院医改办的明确指示，要围绕县级医院功能定位、床位规模、建设及设备配置、人力资源配备和专科发展要求和人才使用评价机制、职称评定、引留人才等方面去努力，出台优惠政策，同时在价格调整、药品采购、收入分配、医保管理体制改革等方面赋予地方更多自主权，鼓励大胆探索。
笔者认为，这其实就是基层目前医改存在的问题与不足，也正是今后应该攻克的难点课题，只是过去执政顶层没有实地勘察，基层不敢直言罢了，而今政府实话实说，知道了不足，有明确了具体任务，这就需要多部门积极行动，全力配合，共同瞄准攻克医改障碍，只有这样，才能真正缓解“看病贵看病难”，医改才能得到社会认可和百姓满意。
（本文作者任职于河南省原阳县人民医院）
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