在北大肿瘤医院，病理科主任曹登峰（左一）正在带教年轻医生读片。

朱建华摄

“位轻钱少责任重”，病理诊断成“短板”

▲我国每家三级医院约有5.4名病理医生，每家二级医院约2.3名，只相当于美国的1/7—1/5

内蒙古一位卵巢肿瘤患者，在好几家医院的诊断结果都不一样，治疗方案五花八门，患者犯难了，不知该听谁的。北大肿瘤医院病理科主任曹登峰反复观察患者的病理切片，排除了恶性肿瘤，让患者重新找回希望。

由于病理诊断不明确，患者不得不奔波于各大医院，这暴露出我国医院病理科发展的严重滞后。医院病理科日渐萎缩，服务能力降低，成为医疗服务中的“短板”。

南方医科大学病理学教研室主任丁彦青介绍，用网络上流行的一句话来说，病理科医生就是“位轻钱少责任重”。“位轻”指的是不被重视，每天的工作就是重复常规病理报告；“钱少”指的是收入低；“责任重”是指人命关天，丝毫不敢马虎。

每次病理活检收费40元（目前北京市价格），病理科在医院里是不怎么赢利的科室，被一些院长当作若有若无。曹登峰说，目前中国病理诊断的收费其实只包含技术费，不包含诊断费用。在好多人看来，病理医生的工作只是看一眼显微镜，所谓劳动价值和含金量可以忽略不计。在西方发达国家，病理诊断费用包括技术费和诊断费用，在美国一个病理活检的诊断费用100至150美元，技术费用另算。在西方国家，高诊断费用体现知识的价值，没有正确的诊断谈何治疗。

公众对病理科知之甚少，“听医生的”就是听临床医生的，压根就不知道病理医生。曹登峰说，在我国99%以上的医院，病理科不属于临床科室，收入少，待遇低，医学生都不愿意当病理医生。在医疗水平最高的美国，由于病理科得到重视，病理医生收入高，很多优秀的医学生毕业后选择做病理医生。

丁彦青苦笑道，付出和回报不成正比，加上没有得到社会甚至是临床同事的足够理解和尊重，让许多病理医生心灰意冷。这样下去，再顶尖的病理人才也会流失。

其实，病理学是基础医学和临床医学之间的桥梁，国外将病理医生称为“医生的医生”。钟南山院士称：“病理水平的高低是衡量一个国家和医院医疗质量的标志。”

一门不可或缺的“桥梁学科”，却在我国医疗活动中长期处于边缘地位。病理学科人才缺乏和诊断能力不足日益凸显，已不能满足临床诊疗的需求。目前病理诊断成为医疗最短的几块“木板”之一。2009年3月，原卫生部颁布《病理科建设与管理指南（试行）》要求，每百张病床应配备1—2名病理医生，满足正常医疗活动的需求。按照《指南》，病理科的“复位”之路仍然漫长。在中国到底有多少病理医生，也一直是个未知数。

中国医师协会病理科医师分会会长顾江率领团队，用2年的时间对病理医生进行摸底调查。顾江说，我国没有病理医生注册登记系统，没有准确数据可循，推算我国病理医生在2万人左右，平均每名病理医生服务7万人。每家三级医院约5.4名病理医生，每家二级医院约2.3名，只相当于美国的1/7—1/5。此外我国70%以上的病理医生集中在大城市的三级和二级医院。

缺乏严格的培训和准入制度

▲病理医生短缺，水平参差不齐，直接的后果是病理诊断不清，老百姓为诊断疾病跑冤枉路

在北大肿瘤医院，内科、外科都有查房，病理会诊就是病理科的全科“大查房”。病理查房是提高病理医生能力必不可少的手段。每天早晨8点半，曹登峰都要主持科内的疑难病理会诊，同时作为一种教学方式提高年轻医生的诊断水平。

只要一有空，曹登峰就为住院医生和进修医生讲课，每周至少要拿出2—3个小时进行带教读片。他说，目前国内病理科发展的瓶颈之一是没有很好的培训体系，病理医生成长太慢，大医院没有足够的培训能力，有些大医院虽然是培训基地但根本没有培训，而小医院没法培训，也不知如何培训。病理医生成长的最好方法是理论和实践相结合，很需要师徒式的带教，这在中国很欠缺，很多医生不愿意培养人才和传授知识，要从体制上改革。

作为一名病理医生，要为治疗医生和患者提供清晰明确的病理诊断报告从而指导治疗，但目前一些病理医生的报告不知所云，有些病理报告总是留点“尾巴”，缺乏足够的担当。造成这个局面的原因除了目前的医患环境外，主要还是缺乏培训，很多病理医生在成长的过程中没有好老师指点，不知道怎么书写有用的病理报告。曹登峰说，在病理医生的培养上，不能只注重知识的培养，却忽略了能力的培养。

“病理要发展，现在最大的困境就是人才。”丁彦青忧心忡忡地说。许多病理科医生是由护士和其他“半路出家”的人担任，没有接受过专业系统的病理诊断训练。这些半路出家的病理医生发出的报告质量可想而知，如此“恶性循环”，造成病理科尴尬的处境和地位。

与欧美发达国家相比，中国病理医生的学龄相差3—5年。我国病理医生的平均学龄为17年，而美国病理医生的平均学龄为20—22年。我国病理医生大多没有经过严格的病理住院医师培训，全国没有一家真正符合国际规范的病理住院医生培训基地。

顾江指出，中国的病理医生缺乏严格的准入制度，医学院校毕业后只要分配到病理科工作，就可以当病理医生。世界各国病理医生都有严格的准入制度。我国急需建立病理医生准入制度，只有经过严格的病理专业考试，才能获得作为病理医生的资格，从而保证病理医生的诊断质量。

曹登峰说，病理医生短缺，水平参差不齐，直接的后果是病理诊断不清。建议政府扶持病理医生规范化培训，补齐病理医生人才匮乏的短板，不要让老百姓为诊断疾病跑冤枉路。应该建立临床病理研究生教育，把临床病理研究生培养和病理住院医生培训并轨。政府可以考虑动用一部分医保基金用于住院医生培养，这也是发达国家一贯的做法。

顾江建议，用5年的时间建立健全病理医生培训制度，用3年的时间建立起病理医生准入制度，这是保障病理医生质量和行医水平的关键举措。

恢复病理科应有的地位

▲现有的医疗科室被人为地分为临床和医技科室，割裂了病理和临床科室的关系

北京协和医院病理科主任医师钟定荣说，病理学发展的自身地位不明确。病理并不是人们常说的检验科室，病理科是整个临床医疗不可或缺的一个环节。病理医生并非不懂临床。就拿肿瘤为例，临床上几千种肿瘤，病理医生都要掌握，否则怎样为临床做诊断？现有的医疗科室被人为地分为临床和医技科室，割裂了病理和临床科室的关系。

丁彦青说，社会对病理科的认识需进一步更新，必须摒弃“病理=医技”这个固有观念，认识到病理是临床医学的重要支撑。

钟定荣强调，病理诊断应为临床诊疗工作保驾护航。作为诊断的“终结者”，病理直接印证临床和影像科室的诊断思路正确与否，通过尸检还可判断死因，让相关科室回顾和反思患者生前的诊疗经过，从而提高诊疗水平。临床病理应成为诊断的中心角色——即临床资料、影像和检验结果向病理汇集，这是提高诊断准确性的必要途径。

曹登峰说，病理科要得到发展，吸引更多医学生加入到病理科的队伍，最好把其归为临床科室，让其得到应有的位置。麻醉科原来也作为辅助科室，后来归为临床科室后，整个学科得到迅速发展，这一经验值得借鉴。目前老百姓看病难的原因之一是病理诊断跟不上，县市级医院病理诊断力量尤其薄弱，很多疾病特别是肿瘤无法明确诊断，

病人只好往大城市的三级医院跑，造成三级医院人满为患，二级医院则吃不饱。

顾江说，我国病理学科分类混乱，到目前为止，基本沿用了苏联的医疗学科分类体系，其内容早已落伍。按国际惯例，病理分为解剖病理（我国目前的病理科从事的就是解剖病理）和检验医学（西方称之为临床病理，我国的检验科）两大类，且新兴的产前诊断、细胞诊断、基因诊断、医学遗传等学科都应属于大病理学科范畴，这样才能有利于学科发展，提高对疾病的诊治水平。

丁彦青说：“用好的平台吸引病理人才，用好的待遇留住病理人才，让病理科发展壮大起来，最大的受益者是患者。”