[导读] 作者：abin，崔艳梅
病史和临床资料
27岁女性。左乳肿瘤25×11mm，质硬，空芯针穿刺标本。
大体检查
左侧乳腺穿刺组织：灰白灰红色条索状组织一堆，大小约0.6×0.2×0.2cm，全取。2盒。
组织病理学
1#切片
低倍观察，长约1.5mm小组织上面查见数个异型细胞团。其他穿刺组织未见异常。
图1 低倍，蓝色箭头指示数个异型细胞团。
图2 局部放大，除低倍镜下看到的蓝色箭头指示小团异型细胞，纤维脂肪或水肿间质内找到更多异型细胞，单个或成团。
图3 局部放大，最完整的一团。高度核异型性，但周围没有明显的间质反应，穿刺标本中很难判断是否浸润，即使免疫染色肌上皮阴性也是如此，因为不能完全排除上皮移位。红色箭头指示两个可疑肌上皮细胞，如果免疫染色证实肌上皮确实存在，则此处不是浸润。
2#切片
低倍观察，查见数个异型细胞团，病灶最大径接近2mm。其他穿刺组织未见异常。
图4 低倍，异型细胞团比切片1更多，范围更大。病灶最大径接近2mm。
图5 最左边一巢，高倍，局部似有肌上皮存在。如果免疫染色证实肌上皮确实存在，则此处不是浸润。
图6 单个或小团异型细胞，似乎浸润脂肪。但穿刺标本要小心排除上皮移位，即使免疫染色没有显示肌上皮细胞，也不能完全确定此处就是浸润。
图7 上图右边的连续区域。此图右上角是增生的肿胀的新生毛细血管，不要误以为癌组织的筛状结构。
形态学描述和初步报告
（左侧乳腺穿刺组织）少量穿刺组织，局灶查见数小灶导管上皮重度异型增生。
建议做免疫组化排除癌：1#和2#ER、PR、HER2、calponin。
注：病变小且少，2块需同时做免疫组化。
点评：
应反省，没有意识到本例的特殊性，低估了困难程度，显得太自信，免疫组化开得太少，最少要用两个免疫组化标记物（胞质+核）来确定肌上皮。本例应加做p63。下期展示切除标本，敬请期待。
（未完待续）
在线投稿
共0条评论