读文献，学病理-前列腺软斑病

强子华夏病理 2022-08-30 403 评论

[导读] 编译整理：强子

软斑病是一种罕见的慢性炎症性病变，其病因是组织细胞及巨噬细胞的异噬溶酶体功能（phagolysosomal function）功能获得性损伤、因此导致细胞内细菌蓄积所致。未被消化的细菌及细菌组分在胞质内簇状聚集，形成光镜下可见的包涵体。该包涵体又称Michaelis-Gutmann小体（MG小体），其中有黏多糖、钙及铁，因此相关组织化学染色呈阳性表现，如PAS染色、von Kossa染色、普鲁士铁染色。

软斑病最常见于泌尿生殖道及胃肠道，但几乎可以发生于任何器官。对于泌尿生殖道来说，最常见受累为膀胱，其次为输尿管、肾盏及肾脏。前列腺软斑病罕见，文献中仅有个案或不足5例的小规模病例报道。哈佛大学附属布列根和妇女医院Acosta等人在《Histopathology》杂志发表文献，对前列腺软斑病进行了大规模多中心研究。为帮助大家更好的了解相关内容，我们将该文要点编译介绍如下。

研究内容及结果

该研究共计纳入49例患者，年龄38-77岁不等，中位数67岁。42例记录了有无下尿道症状病例中，30例（71%）有一项或多项下尿道症状，12例（29%）未诉下尿道症状。43例获得了病史信息，最常见为糖尿病和/或胰岛素抵抗，共计11例（26%）。肿瘤史方面，21例（49%）同时或非同时有恶性肿瘤，其中16例（37%）为前列腺癌，15例为同时存在，1例为非同时；其余相关肿瘤有透明细胞肾细胞癌、肺鳞状细胞癌及肝细胞腺瘤、中枢神经系统淋巴瘤（非特殊类型）、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、膀胱癌（非特殊类型），均为各1例。有3例为实体器官移植，分别为肾、肝、肺移植各1例；HIV感染、家族性低钾低镁血症、再生障碍性贫血各1例。更多临床表现及实验室检查等结果，请参阅原文。

病理表现方面，软斑病在前列腺内的分布并无明显特殊，移行带和外周带均有受累；且也并无明显腺体周围或导管周围的分布趋势。有40例（82%）为弥漫性（n=29，59%）或多灶性（n=11，22%），8例（16%）为局灶性，剩余1例病变分布无特异性。关于病变分布与取材方法、临床其他特征方面的相关性，请参阅原文。

该组病例中，有15例（31%）在同一切片中既有前列腺癌、又有软斑病，其中肿瘤分级分组为1、2、3、5的例数分别为5例、6例、1例、2例，另有1例因此前进行了雄激素阻断疗法而未做分级分组。有膀胱相关信息的病例中，均未见软斑病同时累及膀胱的情况。

特殊染色方面，38例进行了von Kossa钙染色，阳性有35例（92%）；27例进行了PAS染色，阳性26例（96%）。Von Kossa阴性的3例均为PAS阳性，PAS阴性的1例von Kossa阳性。

该组文献中，有2例最初诊断为梭形细胞肿瘤或前列腺特异性间质来源的肿瘤而行会诊。这两个病例均为上皮样及梭形的组织细胞呈片状、弥漫性累及前列腺实质。细胞核并无多形性，von Kossa及PAS染色很容易查见MG小体。

图例赏析

图1. 类似前列腺间质肿瘤的前列腺软斑病。（AB）低-中倍镜下，软斑病弥漫累及前列腺，细胞表现为梭形；（CD）高倍镜下，梭形的组织细胞内可见MG小体，在形态学更为典型的组织细胞内也可见MG小体。

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