[导读] 作者：桃子
脂肪组织肿瘤
我老师说，软组织肿瘤是病理的难点，工作中一旦遇到，一般难度的必须翻书，再难一点，那就是惊动科室的大事情。然后，她看了看我，无奈地说：“要不，你先看看别的简单的？”
我花了一上午积攒的勇气一下子就泄了大半……
后来，我想了想，对于初学者而言，不过是想要找到一个突破口，一个可以让我们入门的突破口，于是就有了这篇文章。
一、脂肪瘤：
脂肪瘤的定义是：成熟的白色脂肪细胞构成的良性肿瘤，是成年人常见的间叶性软组织肿瘤。
根据定义，已经很明了了，诊断的大前提是：成熟的脂肪细胞。换言之，如果脂肪细胞不成熟的，那么就不是“瘤”，就要考虑到“肉瘤”。
脂肪瘤有很多特殊类型，具体大家可以去翻相关教材，在此我只介绍以下四个：
(一）、梭形细胞脂肪瘤
选择它是因为CD34。
刚刚那个大前提不变的基础上+良性的梭形细胞（是CD34阳性的原因）+粗大的胶原纤维（绳索样胶原纤维）=本病，镜下如图：
（二）、多形性脂肪瘤
选择它是因为花环状的多核瘤巨细胞。
诊断公式=梭形细胞脂肪瘤+花环状的多核瘤巨细胞，镜下如图：
（三）、良性成脂肪细胞脂肪瘤（良性脂肪母细胞瘤）
选它是因为它会考！
要点：儿童、头颈部、不同分化程度的脂肪细胞无异型无病理性核分裂象。如图：
（四）、髓性脂肪瘤
也是因为会考！
考点：好发于肾上腺，考试逻辑：发生于深部脂肪组织的良性肿瘤（一般深层脂肪组织往往是肉瘤）。如图：
二、脂肪肉瘤
脂肪肉瘤的诊断逻辑：
1、大小：一般>5cm
2、部位：位于四肢的，还是位于后腹膜的。
3、根据形态学特征对号入座
4、免疫组化和分子病理
这个诊断逻辑是我老师说的，因为它的难度无极限，所以，下面我只讲一点皮毛（比较理想化的知识点）：
（一）非典型性脂肪瘤（ALT）/高分化脂肪肉瘤和去分化脂肪肉瘤
它们被归到一起是因为ALT和高分化脂肪肉瘤本来就是一个病，理论上没有任何区别，而去分化脂肪肉瘤只因在ALT的基础上找到了异形性的核。
先说ALT/高分化脂肪肉瘤：它的组织形态是大小不等的脂肪细胞，如图：
在工作过程中，发生在四肢比较表浅的肿块，医生们更倾向于诊断为ALT；而发生在后腹膜的肿块，医生们更倾向于诊断为高分化脂肪肉瘤。当然，这有很大的主观性，所以给一个ALT/高分化脂肪肉瘤的诊断是一样的。
再说去分化脂肪肉瘤：它是在ALT/高分化脂肪肉瘤的基础上，增加了异形性的脂肪细胞。而这些异形性的脂肪细胞在纤维组织中更容易被找到，所以，在取材时，质硬的部分应充分取材。如图：
当然“编席状排列”是考试中的关键词。
这一组疾病还有一个共同特点：免疫组化MDM2阳性。听网课时，有位老师，特别推崇MDM2，但事实上，MDM2在良性脂肪瘤和其他恶性脂肪肉瘤中都有表达，所以目前只能当成参考依据。
（二）黏液性脂肪肉瘤和圆形细胞脂肪瘤
它俩被归在一起是因为它们是肿瘤的进展过程。
之所以写它，是因为在脂肪肉瘤里面，它算是比较有组织学特点的，如下：
1.黏液的基质（肺水肿样黏液湖）
2.印戒样脂肪母细胞
3.分支状的毛细血管网（鸡爪样）
如图：
圆细胞脂肪肉瘤是一种分化差的脂肪肉瘤，由向太较为一致的增生性小圆细胞组成，与黏液脂肪肉瘤区域之间可有移形。在日常工作中，我们需要根据圆细胞成分在肿瘤内所占的比例将黏液脂肪肉瘤分为3级：
I级：<10%，黏液脂肪肉瘤
II级：10%-25%，混合性黏液性/圆细胞脂肪肉瘤
III级：>25%，圆细胞脂肪肉瘤
写在最后的
这篇短文我只翻了两本书，听了一堂课，所以它漏洞百出，也只不过是站在一个初学者的角度，提供了一个诊断的逻辑，是禁不住深挖的，所以，想深度学习的朋友可以去翻翻文献。
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