[导读] 编译整理：强子
电子烟是一种模仿卷烟的电子产品，通过雾化等手段，将尼古丁等变成蒸汽后，让用户吸食的一种产品。作为传统香烟的替代品，电子烟被赋予神圣的历史使命——让更多人远离香烟的危害，同时享受吸烟带来的快乐！近年来，电子烟作为香烟的替代品，成为了许多烟民的新选择，甚至有人把它当做健康的“戒烟神器”，颇受追捧。
随着电子烟相关肺损伤的病例增多，相关临床及影像学特征方面数据也逐渐增多，但这方面病理改变却所知甚少。近日，美国梅奥医学中心Butt等人在《新英格兰杂志》（New England journal of medicine）以通讯（Correspondence）的方式对17例有吸电子烟病史、临床考虑为电子烟相关肺损伤的肺活检标本病理表现进行了报道。为帮助大家了解这一前沿进展，我们将该文要点编译介绍如下。
病例表现
该文中共涉及17例患者，男性13例，女性4例；年龄19-67岁不等，平均35岁。有15例为2019年发病。所有病例均有电子烟吸烟史，其中71%的电子烟含有大麻（marijuana）或大麻油（cannabis oils）。所有患者临床均考虑为电子烟相关的肺损伤，具体表现为双肺急性或亚急性炎症，影像学双肺纹理增多。17例患者中，有11例符合电子烟相关肺损伤的“确诊”标准，其余6例符合“可疑”标准。
病理表现方面，所有病例均为急性肺损伤表现，具体如急性纤维素性肺炎、弥漫性肺泡损伤；或表现为机化性肺炎，一般以细支气管为中心、并伴细支气管炎。未见特异性组织学改变，但所有病例均可见泡沫样巨噬细胞、肺泡上皮空泡化；这一现象在一定临床背景下可能是有用的诊断线索。有时也可见吞噬色素颗粒的巨噬细胞，但并非一定是显著特征。中性粒细胞一般较丰富，但嗜酸性粒细胞罕见，未见肉芽肿。有两例进行了细支气管肺泡灌洗液检查，其中有大量泡沫样巨噬细胞。尽管进行了糖皮质激素和最大程度的支持治疗，仍有2个病例死于弥漫性肺泡损伤。
图例赏析
图1. 大部分病例均可见气道中心性急性肺损伤；
图2. 常见严重的支气管炎，伴显著的黏膜水肿、细支气管上皮脱落及细支气管周围机化；
图3. 所有病例均可见泡沫样或空泡样巨噬细胞在细支气管周围积聚，伴肺泡上皮空泡化；
图4. 严重损伤者有4例，伴肺泡弥漫性损伤及透明膜形成，其中2例死亡。
小结
迄今为止，关于电子烟相关肺损伤的报道中只有少数涉及了组织病理学所见。本文中所见和此前相关描述、及某些关于病理机制的初步研究结果是一致的。关于电子烟相关肺损伤机制的研究，目前认为可能是外源性脂质性肺炎（exogenous lipoid pneumonia）；不过，本文病例中并未见外源性脂质性肺炎的组织表现，也未见相关影像学表现。由此使人考虑到：确定有吞噬脂质的巨噬细胞、或对细支气管肺泡灌洗液进行油红O染色，能否作为电子烟相关肺损伤的诊断依据？而此前的很多研究都提出过这类方案。不过，本文也并不能否认脂质的相关致病因素。
当然，本文中的组织学所见意义还不明确，尚需大规模、更加精准的组织学观察。本文中的组织学所见可能仅仅是接触电子烟引起的一种表现，而非一定是其毒性所导致的，因此相关结果的解读仍需慎重。
总之，通过本文病例观察，作者认为电子烟相关肺损伤是一种气道中心型化学性肺炎，其病因可能是吸入的毒性物质，而非外源性脂质性肺炎，但具体致病物质尚不清楚。
美国威斯康辛州卫生署、伊利诺伊州公共卫生部门用于电子烟相关肺损伤病例随访、而非临床诊断的相关标准
确诊病例（confirmed case）
1.症状出现之前的90天内有吸食电子烟病史；且
2.肺部出现浸润性病变，如胸部平片出现纹理增多、或胸部CT出现毛玻璃样改变；且
3.初步检查无肺部感染；最低标准有：呼吸道病毒全套检查阴性，流感PCR检查或快速检测阴性（如果局部有流行病学证据支持的话）；其他支持呼吸道感染性病变的临床检查（如肺炎链球菌、军团菌尿抗原检查；如咳嗽有痰则进行痰液培养，如进行了细支气管肺泡灌洗则也进行培养；血培养；如临床有考虑，还应进行HIV相关机会性呼吸道感染相关检查）必须全部为阴性；且
4.无其他疑似诊断（如心源性病变、风湿免疫疾病、肿瘤性疾病）。
可疑病例（probable case）
1.症状出现之前的90天内有吸食电子烟病史；且
2.肺部出现浸润性病变，如胸部平片出现纹理增多、或胸部CT出现毛玻璃样改变；且
3.通过相关培养或PCR证实为感染性病变，但临床认为感染并非患者呼吸道病变的唯一原因；或排除肺部感染的最低标准未能满足（未进行相关检查、或结果不排除）且临床认为感染并非患者呼吸道病变的唯一原因；且
4.无其他疑似诊断（如心源性病变、风湿免疫疾病、肿瘤性疾病）。
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参考文献
1.Butt YM,Smith ML,Tazelaar HD,et al.Pathology of Vaping-Associated Lung Injury[J].The New England journal of medicine,2019.
DOI:10.1056/NEJMc1913069
2.Layden JE, Ghinai I, Pray I, et al. Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin — preliminary report. N Engl J Med.
DOI: 10.1056/NEJMoa1911614.
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