[导读] 编译整理：强子
结节性筋膜炎是一种发生自成纤维细胞或成肌纤维细胞的自限性病变，一般发生于皮下组织，偶见于肌肉内。最常见的发病部位为上肢、躯干、头颈部。男女发病率近似，偶见于年轻人。正是由于有这些临床特点，尤其病程为自限性，因此如能在穿刺标本中确诊，则对于临床处理来说具有显著意义。
有鉴于此，印度病理学家Jaiprakash等对作者所在单位部分病例进行了分析总结，相关文章发表于《Iranian Journal of Pathology》。为帮助大家更好的掌握结节性筋膜炎穿刺标本特点，我们将该文要点编译介绍如下。
研究内容
检索作者所在单位病理档案，2012年4月至2017年3月间共计确诊结节性筋膜炎15例。患者年龄14-85岁不等，男性（8例）稍多于女性（7例）。这些病例中只有8例进行了细针穿刺，5例既有细针穿刺、又有活检，3例仅有细针穿刺。这8个病例的具体诊断方面，有6例鉴别诊断考虑到了结节性筋膜炎，1例仅诊断为梭形细胞病变，1例考虑为腮腺内病变而误判为了多形性腺瘤。
细胞学所见
所有细针穿刺标本均细胞丰富，具有成纤维细胞样梭形细胞、成肌纤维细胞、神经节细胞样细胞构成的组织碎片，背景为丰富的黏液样基质。细胞拉长，胞质稀少，细胞核呈梭形，两端钝，极少数呈波浪状，偶见双核细胞。查见组织碎片、神经节细胞样细胞，对于结节性筋膜炎的确诊高度特异。
其他常见的特点还有：背景中少许炎症细胞偶见核分裂，可见散在或单个细胞。有一例可见多核巨细胞。
病例图片展示
图1. 结节性筋膜炎细胞涂片所见：背景为黏液样，可见由梭形细胞、成纤维细胞、单个细胞构成的细胞碎片。
图2. 结节性筋膜炎细胞涂片所见：大的神经节样细胞，其中一个为双核。上方插图是核分裂，下方插图示组织细胞样细胞。
图3. 结节性筋膜炎组织学切片所见：背景透明变性，其间梭形细胞呈束状排列，散在破骨细胞样巨细胞。
图4. 结节性筋膜炎组织学切片所见：黏液样背景中，可见梭形细胞呈束状排列；免疫组化SMA阳性。
小结
结节性筋膜炎最初是1955年描述的。该病变临床生长迅速，大小2-5cm不等，一般发生于青少年及年轻人。由于病变相对表浅，因此容易进行细针穿刺检查。并且从临床治疗来说，细针穿刺检查确诊对于结节性筋膜炎意义重大，可以仅随访至病灶消退，只有临床有恶性提示时才进行手术。
大部分结节性筋膜炎病例的细胞学表现比较典型。涂片中细胞丰富，伴组织碎片，而组织碎片由大量单细胞及神经节细胞样细胞构成。文献中曾有人提出过神经节细胞样细胞的诊断标准，即体积为成纤维细胞的两倍。查见神经节细胞样细胞对于结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎的诊断相对特异。
组织碎片中的细胞一般胞质稀少，细胞核拉长、卵圆形，形态均一，染色质颗粒状，而病变背景为黏液样。局灶细胞可出现细胞核的重叠。偶有细胞具有多形性，但这并非结节性筋膜炎的特征。核分裂可以很丰富，因此可能会因此怀疑为恶性病变。较大的成肌纤维细胞在涂片中可表现为星型、甚至多核，但此时的细胞核特征与前述梭形细胞一致。
结节性筋膜炎最重要的鉴别诊断为肉瘤。结合临床表现，比如病程较短等，可以增加诊断的准确性。此外，肉瘤中细胞具有显著异型性及非典型核分裂。
另一组重要鉴别诊断是肉芽肿性病变、纤维组织细胞瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、纤维瘤病等。肉芽肿中的细胞为上皮样，无结节性筋膜炎中特征性的黏液样间质。纤维组织细胞瘤则为梭形或院系细胞，伴玻璃样变的胶原束、慢性炎症细胞、巨噬细胞、Touton样巨细胞。神经鞘瘤细胞呈典型的波浪状，且细胞碎片具有细胞丰富、细胞稀疏两种构型。神经纤维瘤一般细胞数量少，为疏松黏附的波浪状梭形细胞、背景为黏液样间质。纤维瘤病一般涂片中细胞极少，仅为散在梭形细胞，细胞核无多形性，伴玻璃样变的胶原束。
如病变发生在头颈部，由于病变中细胞为梭形、浆细胞样，背景为黏液样，因此还需注意鉴别涎腺多形性腺瘤。病变以梭形细胞为主，胞质之间界限不清，可有显著核仁，偶见核分裂，则倾向于结节性筋膜炎而非多形性腺瘤；多形性腺瘤一般浆细胞样细胞丰富。
最后，需要注意的是，以前认为结节性筋膜炎为非肿瘤性、反应性病变，但分子遗传学研究表明该病变中有大量遗传学异常，具体如大部分结节性筋膜炎病例中可检出USP6重排所致的MYH9-USP6融合基因，因此目前逐渐转而认为这是一种肿瘤性病变。
总之，通过本文可知，细针穿刺对于结节性筋膜炎的诊断来说是一种很有价值的诊断方法。
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参考文献
Jaiprakash P,Radhakrishnan B,Kudva R,et al.Nodular Fasciitis - Fine Needle Aspiration Cytology Diagnosis and Its Pitfalls, with Review of Literature[J].Iranian journal of pathology,2019,14(1):76-82.
DOI:10.30699/IJP.14.1.76
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